河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）萬利改

如今，病理活體組織檢查已被當(dāng)作臨床診斷疾病的首選方式，該方式可準(zhǔn)確判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)，是患者早期治療中不可缺少的環(huán)節(jié)[1]。我院對(duì)腺包塊穿刺標(biāo)本病理活體組織檢查在乳腺疾病中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在近兩年我院收治的乳腺癌腫塊患者中收集45例作為臨床研究對(duì)象，45例均為女性患者，年齡22～76歲，病程12天～3年。將患者按照臨床癥狀分類。

1.2 方法 將所有患者分別進(jìn)行腫塊切除病理活體組織檢查和腺包塊穿刺標(biāo)本病理活體組織檢查，參考檢查結(jié)果來進(jìn)行確診，均由資深專業(yè)醫(yī)師檢查和判斷病理組織。①腺包塊穿刺標(biāo)本病理活體組織檢查：患者乳腺腫塊各個(gè)部分的穿刺環(huán)節(jié)由可調(diào)節(jié)型自動(dòng)活檢槍進(jìn)行，分別截取3次或者4次；選擇濃度為10%的中性福爾馬林溶液來固定樣本，隨后完成梯度酒精脫水、浸蠟、包埋和切片環(huán)節(jié)，其中切片厚度應(yīng)保持在4.0～5.0μm之間，完成HE染色環(huán)節(jié)后在光學(xué)顯微鏡條件下觀察；對(duì)顯示結(jié)果進(jìn)一步分析，將高度疑似為惡性腫瘤的患者實(shí)施免疫組化檢驗(yàn)。②腫塊切除病理活體組織檢查：以手術(shù)的方式收集乳腺腫塊組織樣本，選擇濃度為10%的中性福爾馬林溶液來固定樣本，剩余操作環(huán)節(jié)與腺包塊穿刺標(biāo)本病理活體組織檢查相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《2003年WHO乳腺和女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于乳腺癌組》中提到的乳腺疾病相關(guān)診斷條件，并通過資深臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的病理檢查結(jié)果 所有患者均成功完成3次或4次取材，腫塊穿刺診斷結(jié)果為：26例惡性腫瘤，與腫塊切除病理診斷結(jié)果相比之下吻合率為100%；其余19例患者中良性腫塊15例，不吻合為4例。總計(jì)4例不吻合，不吻合率8.89%；41例吻合，吻合率91.11%；詳見附表。

2.2 術(shù)后回訪 通過穿刺樣本病理檢查顯示，判斷為惡性腫瘤的患者有26例，均進(jìn)行新輔助化療后乳腺癌改良根治術(shù)或者乳腺癌改良根治術(shù)治療；對(duì)判斷為良性腫塊的15例患者進(jìn)行腫塊切除術(shù)治療，并完成半年的跟蹤隨訪，未發(fā)生復(fù)發(fā)情況；剩余4例不吻合患者進(jìn)行免疫組化檢驗(yàn)與腫塊切除病理檢查，判斷為惡性腫瘤后，實(shí)施合理治療。

3 討論

在乳腺腫塊疾病的診治過程中，選擇具有微創(chuàng)性和安全性的方式已是目前醫(yī)學(xué)界重視的難題。在臨床病理診斷過程中，良好的HE制片是基礎(chǔ)條件[2]。通過濃度為10%的福爾馬林溶液來合理固定樣本，可穩(wěn)定活體標(biāo)本組織細(xì)胞形態(tài)和抗原，防止制片途中發(fā)生自溶情況，從而保證免疫組化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。取材環(huán)節(jié)應(yīng)注意組織條需以平行方向擺放，濾紙包好，滴入伊紅染液，仔細(xì)完成包埋環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)組織夾碎現(xiàn)象。

在我院研究中，有41例患者與腫塊切除病理檢查結(jié)果吻合，吻合率91.11%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果相比較低，分析其原因可能為本次研究病例數(shù)偏少，需進(jìn)行深入歸納總結(jié)。4例不吻合，不吻合率8.89%，分析其原因可能是腫塊體積小、鈣化現(xiàn)象嚴(yán)重，或者是腫塊只出現(xiàn)局部微小浸潤(rùn)現(xiàn)象時(shí)，穿刺針未能準(zhǔn)確進(jìn)入，極易發(fā)生漏診情況；主治醫(yī)師需進(jìn)行回訪，結(jié)合影像學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)完成手術(shù)切除腫塊實(shí)施深入病理診斷和采取合理治療手段。本次腫塊穿刺診斷為纖維肌組織的有2例，主要是因?yàn)槟[塊體積較小，穿刺取材環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏，腫塊切除后判斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌；腫塊穿刺診斷為乳腺導(dǎo)管非典型增生的有2例，腫塊切除后判斷為導(dǎo)管內(nèi)原位癌并發(fā)微小浸潤(rùn)灶，證明惡性病灶不明顯、病理診斷缺乏、穿刺取材量較少等因素與穿刺結(jié)局準(zhǔn)確性息息相關(guān)。15例腫塊穿刺確認(rèn)為良性腫塊和26例腫塊穿刺確認(rèn)為惡性腫瘤與腫塊切除病理檢查結(jié)局吻合，患者實(shí)施術(shù)前新輔助化療或者手術(shù)治療后，生存率明顯上升，表現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的社會(huì)效益。

附表 兩組患者的病理檢查結(jié)果對(duì)比分析[n(%)]

綜上所述，腺包塊穿刺標(biāo)本病理活體組織檢查的吻合率良好，可在乳腺疾病的臨床診斷過程中廣泛使用。