廣東省鶴山市人民醫(yī)院(529700)徐廷甫
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的肺臟疾病,以不完全可逆性氣流受限為特點,患者多伴有肺通氣功能障礙癥狀,且隨著病情發(fā)展,其氣道阻塞、呼吸困難持續(xù)性加重,最終引發(fā)呼吸衰竭,危及患者生命安全。無創(chuàng)呼吸機又稱鼻持續(xù)氣道正壓通氣,可有效提高機體通氣量,保持氣道內(nèi)正壓,從而維持肺部生理功能。鑒于此,本研究于2016年7月~2017年5月選擇45例患者作分組研究,以探析無創(chuàng)呼吸機在老年COPD伴RF中的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料 選擇我院2016年7月~2017年5月老年COPD伴RF患者45例,其男女比例為25∶20,年齡62~85歲,均齡(73.69±5.30)歲。所有病患均符合COPD合并Ⅱ型RF的診斷標準,年齡超過60歲以上,患者和家屬對本研究內(nèi)容知情,簽訂同意書;排除意識昏迷,或合并肺栓塞、氣胸等其他肺疾患者。利用隨機數(shù)表法把上述45例患者分成觀察組(n=23)、對照組(n=22),且兩組的基本狀況無明顯性的差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組病患入院后均給予胸片、血氣分析、血常規(guī)等相關(guān)檢查,待確診后予以吸氧、抗感染、祛痰止咳、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿失衡等常規(guī)性治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組加用無創(chuàng)呼吸機治療,選用新松DPAP 25 Plus雙水平呼吸機,設(shè)置機器為S/T模式,呼吸頻率為15~18次/min,血氧飽和度≥90%,通氣壓力從低水平開始調(diào)整(呼氣壓2cmH2O、吸氣壓8cmH2O),每次持續(xù)通氣2~4h,每天2~4次。在此過程中,根據(jù)患者耐受狀況逐步調(diào)節(jié)通氣壓,直至其生命體征平穩(wěn)[1][2][3]。
1.3 觀察指標 ①分析兩組治療前后動脈血氣指標(PaO2、PaCO2、SaO2)的變化狀況。②記錄兩組患者的氣管插管率。
1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS20.0軟件,計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,用t檢驗。P<0.05代表差異具統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療前后血氣指標變化狀況比較治療前,兩組的PaO2、PaCO2、SaO2指標無明顯性差異(P>0.05),但治療后觀察組的上述指標均顯著優(yōu)于對照組的患者(P<0.05),見附表。
附表 兩組治療前后血氣指標變化狀況比較(±s)
附表 兩組治療前后血氣指標變化狀況比較(±s)
注:與護理前相比,aP<0.05;與對照組相比,bP<0.05。
組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 48.10±8.10 64.36±7.52ab 70.06±14.42 52.95±10.09ab 80.96±5.18 97.61±2.11ab對照組 22 48.76±8.38 55.42±9.26a 70.69±14.31 64.72±12.14a 80.03±5.36 91.75±5.58a
2.2 兩組氣管插管率比較 觀察組的氣管插管率17.39%(4/23),顯著低于對照組的45.45%(10/22),差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.132,P=0.042)。
無創(chuàng)正壓通氣是利用口鼻面罩等無創(chuàng)方式進行呼吸支持的一種通氣方法,其可幫助患者在吸氣時產(chǎn)生較高的吸氣壓力,降低呼氣阻力,進而使肺泡內(nèi)的通氣數(shù)量增加,促進CO2從肺泡排出,緩解機體缺氧癥狀[4]。與此同時,該療法無需建立人工氣道,存在操作簡易、安全性高等優(yōu)點,利于增強病人的依從性。本研究結(jié)果也顯示,與常規(guī)性治療的對照組相比,行無創(chuàng)呼吸機輔助治療的觀察組其血氣指標變化狀況更佳,且能夠有效降低氣管插管率,與舒國華[5]的研究結(jié)果基本一致。由此可見,無創(chuàng)呼吸機輔助常規(guī)藥物治療是老年COPD伴RF的一種有效治療手段,能夠顯著改善低氧血癥,減少二氧化碳潴留,降低氣管插管率,減輕病患的痛苦。