鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州市心血管病醫(yī)院（450016）張興祥 馬玉德

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）婁永利

高血壓腦出血以往臨床上多采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，但也有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端[1]。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)能有效克服這一弊端，創(chuàng)傷小，美觀度高，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，特別對(duì)于少量出血者效果更佳。但臨床上針對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果及安全性仍存在較大爭議。本研究為深入探討微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，回顧分析了2016年2月～2017年2月本院收治的86例高血壓腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月本院收治的高血壓腦出血患者，共86例。所有患者均符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呒凹覍倬橥?。按照治療方法的不同，將86例患者分為研究組與對(duì)照組，分別為43例。研究組男26例，女17例；年齡36～78歲，平均年齡（66.52±2.54）歲。對(duì)照組男28例，女15例；年齡38～74歲，平均年齡（66.87±2.28）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。排除腦干出血、小腦出血、凝血功能障礙、出血散在及其他原因所致出血者。

1.2 方法 研究組實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)，頭顱CT定位，選取血腫最大層面，以頭皮OM線為基準(zhǔn)，明確穿刺點(diǎn)及部位。以粉碎穿刺針向血腫中心穿刺，以5mL注射器，對(duì)液態(tài)血腫部分進(jìn)行抽吸。殘余的半固態(tài)部分和液態(tài)部分通過血腫粉碎器以生理鹽水加壓沖洗。待引流液顏色變清，將2～4萬U尿激酶、2mL生理鹽水注入，進(jìn)行4h夾管，隨后開放引流。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，到達(dá)血腫腔后吸除積血，針對(duì)血腫穿破腦室者，盡量將腦室內(nèi)積血吸除，并實(shí)施常規(guī)去骨瓣減壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組就診時(shí)、治療后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損量表（HNISS）評(píng)分變化，得分越高，情況越差；②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后HNISS評(píng)分降低90%以上，為優(yōu)；以降低46%～90%，病殘1～3度，為良；以降低18%～45%，為可；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后HNISS評(píng)分對(duì)比 就診時(shí)，兩組HNISS評(píng)分對(duì)比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月，研究組HNISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組臨床療效的對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后HNlSS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

附表2 兩組患者治療前后HNlSS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 就診時(shí) 治療后1個(gè)月研究組 43 36.21±5.02 13.52±2.57對(duì)照組 43 35.25±5.62 19.65±3.45 t 0.835 9.344 P 0.406 0.000

3 討論

開顱手術(shù)往往需要實(shí)施全麻，會(huì)致使腦組織及水腫損傷程度加重，而且，受創(chuàng)傷大、麻醉、感染等因素的影響，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)能在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，且局麻損傷小，尤其在對(duì)大腦功能區(qū)及深部血腫進(jìn)行清除時(shí)，能促使手術(shù)操作復(fù)雜性降低，避免損傷腦組織。值得注意的是，在實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療時(shí)，需要在術(shù)后定期采用CT等影像學(xué)進(jìn)行復(fù)查，觀察血腫清除情況，針對(duì)未徹底清除的血腫，需及時(shí)在病灶內(nèi)注入液化劑，再次清除，提升血腫清除率。本研究中，研究組治療優(yōu)良率為90.70%，對(duì)照組則為74.42%（P＜0.05）。治療后1個(gè)月，研究組HNISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在高血壓腦出血治療中，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，能獲得較傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)更為理想的效果，可改善神經(jīng)功能缺損，增強(qiáng)療效。

總之，高血壓腦出血采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的效果理想，值得推廣應(yīng)用。