張莉赟

（甘肅天水秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

精密手術(shù)器械屬于臨床手術(shù)治療過(guò)程中使用率較高的器械，具有工藝復(fù)雜、難以代替、做工精細(xì)等特點(diǎn)，在處理過(guò)程中極易受到磨損[1-2]，主要包括各種?？苿?dòng)力系統(tǒng)器械、顯微器械、五官科內(nèi)耳器械、腔鏡器械等。這些精密器械在消毒供應(yīng)室的處理難度較大[3-4]，處理過(guò)程中由于護(hù)理人員缺乏專業(yè)的了解及認(rèn)知極易出現(xiàn)清洗不過(guò)關(guān)、運(yùn)輸過(guò)程中受壓、零件掉落、裝配不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，影響管理水平。為了分析精密器械處理中的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策的效果，我院消毒供應(yīng)室針對(duì)精密器械進(jìn)行了觀察及分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院消毒供應(yīng)室于2017年8月至2018年7月實(shí)施精密器械的針對(duì)性管理（管理后），與2017年8月前實(shí)施的常規(guī)管理（管理前）進(jìn)行對(duì)比，管理前后選擇精密器械各100件進(jìn)行觀察對(duì)比；消毒供應(yīng)室護(hù)理人員12名，年齡20～51歲，平均（37.33±13.26）歲。

1.2 方法

管理前針對(duì)精密器械實(shí)施常規(guī)處理，管理后針對(duì)精密器械處理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性管理，具體管理措施如下：（1）定期組織消毒供應(yīng)室護(hù)理人員培訓(xùn)及學(xué)習(xí)：在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理過(guò)程中定期組織護(hù)理人員對(duì)精密器械的形狀、應(yīng)用、拆卸、裝配、零件等方面的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采用圖文并茂的形式提高護(hù)理人員對(duì)器械的認(rèn)識(shí)，正確地拆卸裝配器械。將精密器械的清洗、裝配、拆卸等環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量納入績(jī)效考核的指標(biāo)中，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心及積極性。在消毒供應(yīng)室選擇負(fù)責(zé)任、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)精密器械的針對(duì)性回收、分類、拆卸、清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、裝配及包裝工作，針對(duì)精密器械各個(gè)部件功能及污染情況進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)了解，促進(jìn)精密器械能力的提高；（2）精密器械的針對(duì)性處理流程：在針對(duì)精密器械展開(kāi)針對(duì)性處理過(guò)程中首先應(yīng)由專人至手術(shù)室內(nèi)將器械放置在專用的回收密閉箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)室護(hù)理人員通過(guò)專用電梯運(yùn)輸，運(yùn)輸過(guò)程中注意做好個(gè)人防護(hù)處理，防止職業(yè)暴露現(xiàn)象，護(hù)理人員在清點(diǎn)、分類的過(guò)程中應(yīng)將耐高溫、高壓的器械制作相應(yīng)的核對(duì)卡片，將其放置進(jìn)器械籃框內(nèi)與器械一同進(jìn)行清洗、消毒、干燥等處理，方便包裝人員能輕易的分辨，在精密器械的運(yùn)輸及回收、發(fā)放過(guò)程中應(yīng)注意將精密器械與普通器械分開(kāi)存放，將精密器械放置在專用盒內(nèi)進(jìn)行傳遞。

1.3 療效判定

對(duì)比管理前后對(duì)比的對(duì)精密器械清洗合格率、管理質(zhì)量評(píng)分及精密器械出錯(cuò)率等指標(biāo)的差異；管理質(zhì)量評(píng)分[5-6]：總分100分，主要針對(duì)消毒供應(yīng)室對(duì)精密器械的回收、分類、拆卸、清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)、裝配、包裝及發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)管理，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理前消毒供應(yīng)室的精密器械管理質(zhì)量評(píng)分為（81.20±5.30）分，管理后消毒供應(yīng)室的精密器械管理質(zhì)量評(píng)分為（90.11±2.26）分，兩組相比：t=5.99，P=0.00；管理前后對(duì)比的精密器械清洗合格率及精密器械出錯(cuò)率等存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 管理前后對(duì)比的精密器械清洗合格率及精密器械出錯(cuò)率[n(%)]

3 討論

精密器械在處理過(guò)程中極易出現(xiàn)各類問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下方面，首先在初步處理環(huán)節(jié)未能及時(shí)將器械表面存在的污物及時(shí)清理，加大了后期的處理難度[7]，后期需要反復(fù)清洗才能祛除器械上的污物，一定程度上縮短了器械的使用壽命[8-9]。在精密器械的交接環(huán)節(jié)和器械清點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)較大問(wèn)題，運(yùn)送過(guò)程中由于消毒供應(yīng)室護(hù)理人員對(duì)精密器械的認(rèn)知程度不高導(dǎo)致將精密器械運(yùn)輸過(guò)程中與其他器械混合放置[10]，導(dǎo)致磨損、丟失及碰撞等現(xiàn)象的出現(xiàn)。在消毒供應(yīng)室內(nèi)缺乏專門管理人員對(duì)精密器械進(jìn)行相應(yīng)的管理、處理，經(jīng)常出現(xiàn)器械補(bǔ)充不及時(shí)及器械庫(kù)存不足、零部件丟失等現(xiàn)象的出現(xiàn)。精密器械相對(duì)于普通器械來(lái)說(shuō)具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格較高、庫(kù)存量較少、維修保養(yǎng)難度大、清潔要求高、磨損快等特點(diǎn)，因此處理精密器械的風(fēng)險(xiǎn)較大。以上處理過(guò)程中存在的問(wèn)題均會(huì)影響精密器械的管理，因此在精密器械處理過(guò)程中實(shí)施有效的針對(duì)性管理顯得尤為重要，針對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性處理、解決，提高消毒供應(yīng)室精密器械的清洗效果，減少錯(cuò)誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，從整體上提高精密器械的管理水平。

總而言之，精密器械處理過(guò)程中存在著較多的問(wèn)題，在消毒供應(yīng)室內(nèi)管理處理過(guò)程中應(yīng)給予針對(duì)性管理，促進(jìn)質(zhì)量管理水平的提高。