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        治療疼痛,從尋“痛”根開始

        2018-10-18 05:55:06王開強(qiáng)編輯蘇二
        科學(xué)生活 2018年9期
        關(guān)鍵詞:頭痛

        文/王開強(qiáng) 編輯/蘇二

        王開強(qiáng)

        上海市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科主任,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師,兼任上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主委等職。先后主持完成省部級(jí)課題3項(xiàng)、局級(jí)課題2項(xiàng),目前在研國(guó)家自然基金1項(xiàng)、發(fā)表論文20余篇、SCI2篇,出版著作4部。

        擅長(zhǎng)各種疼痛性疾病的診斷與治療,尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)介入治療頸腰椎間盤突出癥及通過用改良針刀、銀質(zhì)針、神經(jīng)阻滯等手段治療神經(jīng)性痛(三叉、肋間、帶狀皰疹)、癌痛、手術(shù)后痛、頭痛等。

        專家門診時(shí)間:周一上午,周三上午,周五上午(總院)特需門診時(shí)間:周四上午(總院)

        頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛……疼痛是日常生活中很常見的病癥,又有幾個(gè)人沒有“痛”過呢?傷風(fēng)感冒可能會(huì)頭痛,吃壞肚子可能會(huì)腹痛,這些疼痛都會(huì)隨著病情的康復(fù)而消失。但有些疼痛卻持續(xù)不斷,甚至找不到疼痛的原因,或者即使找到了痛因也很難治愈,這個(gè)時(shí)候就可以到疼痛科就診。

        ▲ 70%以上頭痛是頸椎引起

        中年女性劉女士,因頭昏、頭痛入院,伴有肩麻酸脹,低頭時(shí)頭昏更明顯,還有上肢麻木。曾到神經(jīng)內(nèi)科就診,頭顱、頸椎檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題。仔細(xì)查看頸椎X線檢查報(bào)告后發(fā)現(xiàn),患者有輕度的頸椎側(cè)彎、椎體融合,頸椎的病變并不嚴(yán)重。但這位患者的頸椎外圍像包了一層“膜”,這層“膜”繃緊時(shí),里面的血管、神經(jīng)都會(huì)受到擠壓,就會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀。

        出現(xiàn)頭痛別忘查頸椎

        一般情況下,出現(xiàn)頭昏、頭痛,很多人首先想到的就是腦的問題,都會(huì)到神經(jīng)內(nèi)科就診,基本上不會(huì)想到是頸椎問題。原則上,因頭痛就診的患者,首先要排除高血壓、腦梗等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。頭痛常見的類型有以下幾種:神經(jīng)血管性頭痛、枕大神經(jīng)痛、頸源性神經(jīng)痛、肌緊張性頭痛、顱內(nèi)壓增高引起的頭痛。但實(shí)際上,頭痛70%以上是頸椎問題引起的,稱為頸源性頭痛。

        吃藥治不好又不能手術(shù)怎么辦

        對(duì)于頸源性頭痛的治療,有些患者經(jīng)過藥物治療、理療后效果并不滿意,但是又沒有發(fā)展到需要骨科手術(shù)的地步。此時(shí),疼痛科開展的微創(chuàng)治療方法——等離子減壓術(shù),恰恰可以解決這類疾病在治療上的“尷尬”。再聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,如瘀血閉阻型患者輔以活血化瘀中藥治療、肝陽(yáng)上亢型患者輔以疏風(fēng)理氣中藥治療,效果更好。

        頸椎問題除了導(dǎo)致頭痛外,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肩痛,這個(gè)時(shí)候采取小針刀治療可以起到“四兩撥千斤”的作用。再配合中藥調(diào)理,不僅效果快,而且療效維持時(shí)間長(zhǎng),解決問題相對(duì)比較徹底。

        ▲ 腰痛不是“腰突”卻是“滲漏”

        中年女性張女士,某天半夜突然出現(xiàn)劇烈腰痛,痛醒后發(fā)現(xiàn)不能走路,被家屬送到醫(yī)院急診,X線檢查腰椎基本正常,沒有明顯的腰椎間盤突出,神經(jīng)也沒有受到椎間盤的壓迫,也就是說這種病變程度一般不會(huì)造成患者不能走路。排除其他疾病的可能后,仔細(xì)讀片發(fā)現(xiàn),張女士一側(cè)的椎間盤有“滲漏”,漏出來(lái)的組織液刺激了周圍的小神經(jīng),從而產(chǎn)生腰痛、活動(dòng)受限不能走路等癥狀。

        有些腰痛患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤的形狀是完整的,就像一座房子一樣,外表看上去是正常的,但是墻體已經(jīng)松軟,有細(xì)小的裂縫了,打雷下雨的時(shí)候墻體就會(huì)滲水,甚至墻面倒塌。為什么一個(gè)小小部位的滲出,會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腰部的劇烈疼痛,甚至不能走路呢?因?yàn)槲覀內(nèi)淼纳窠?jīng)都是“聯(lián)網(wǎng)”的,一條神經(jīng)受到刺激,這個(gè)信號(hào)就會(huì)傳導(dǎo)到其他神經(jīng)。人體本身具有的代償功能,使得一條神經(jīng)出了問題,附近其他的神經(jīng)可以代替出問題的神經(jīng)發(fā)揮正常功能。

        這種情況通過纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù),穿刺引導(dǎo)特殊的黏合材料進(jìn)入病變部位,將這一部位粘住,就不會(huì)再發(fā)生滲出了。

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