文/劉中民 編輯/青鳥

選自中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會主委、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長劉中民主編的《圖說災(zāi)難避險逃生自救科普叢書·急救常識篇》。

家庭急救概述

希望大家一生都遇不到突發(fā)急病、意外傷害和災(zāi)害，但是萬一遇到了，如果在醫(yī)護人員到來之前，家人及時采取了正確的救護措施，就可能減輕患者的痛苦和傷病的危害。因此，平時多了解些家庭救護的知識，對家庭成員的健康、平安十分有益。

正確撥打急救電話

常言道：“時間就是生命”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)重病或受重傷的時候，請盡快撥打120，請求急救服務(wù)。撥通電話后，一定要把以下情況說清楚。

1.現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話號碼。

2.傷病者的大致情況，如姓名、性別、年齡、傷病發(fā)生的原因和明顯癥狀，如昏倒、呼吸困難、大出血等?，F(xiàn)場的詳細地址、門牌號或樓號、樓層、房間號等。

3.要求急救車到達的具體地點和該地點附近的明顯標(biāo)志，如在較大的路口或標(biāo)志性建筑的門口、醒目的公共設(shè)施等處接車。

4.待急救電話的接聽者告訴我們可以掛電話時，再掛斷電話，然后馬上派人去等侯急救車，同時要保持現(xiàn)場聯(lián)系人的電話暢通。

消除家中危險因素

有很多意外傷害就發(fā)生在家里，比如失火、煤氣中毒等，所以我們在日常生活中要消除安全隱患，常常提醒自己做到以下幾點。

1.居室內(nèi)和樓道里不堆放易燃雜物。

2.做完飯后，關(guān)閉廚房中的天然氣及煤氣開關(guān)；離開家時，關(guān)閉家用電器的電源。

3.登高拿取物品時，充當(dāng)梯子的物件要結(jié)實，要踩穩(wěn)。

4.兒童做功課時，正確使用并保管好鋒利和尖銳的文具。

5.不要把酒精、汽油、清潔劑、農(nóng)藥等化學(xué)劑裝在飲料瓶中。

6.成人用的尖頭用具以及鈕扣、電池、針、筆帽等小物件要放在上了鎖的抽屜、箱子或孩子不易拿到的地方。

7.兒童在玩耍、跑跳的時候，嘴里不要含著糖塊、筆帽、玻璃球等小物品，以防發(fā)生意外。

8.不要讓嬰幼兒玩塑料袋，以防蒙住頭、遮住口鼻，阻礙呼吸。

9.剛會翻身的嬰兒睡覺時，成人要加強看護，以免嬰兒翻身成俯臥位時口鼻被枕頭堵住，導(dǎo)致窒息。

10.不要把玩具拴在兒童床或護欄上，孩子有可能被繩子勒住而窒息。同樣，不要把安撫奶嘴拴在繩子上，繩子有可能會纏住孩子的脖子。

11.電器插坐要保護好，不要讓小孩用金屬物去觸挖。

12.電梯停電時不要慌亂，打電話求救。

13.熱水瓶放在小孩不易夠著處，避免燙傷。

合理配備家庭急救箱

家里常備一個簡單又實用的急救箱，放入必要的急救物品和藥品，對應(yīng)對一些突發(fā)狀況有很大的作用，有時甚至可以挽救一個人的生命。急救箱應(yīng)包括的物品見下表。

常見急癥的現(xiàn)場救護

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法

大腦皮質(zhì)對缺氧最敏感，心跳呼吸停止4—6分鐘大腦將發(fā)生無法恢復(fù)的損傷甚至死亡。對心跳呼吸驟停的患者，一旦發(fā)現(xiàn)，必須爭分奪秒地進行搶救，贏得最初4—6分鐘的黃金時間。由于突發(fā)事件的出現(xiàn)具有隨機性，普及心肺復(fù)蘇的知識和技術(shù)，就顯得非常重要。

快速進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇是成功救治患者的關(guān)鍵，也是減少“植物人”發(fā)生的先決條件，具體操作如下。

（一）評估與判斷

求援者到達現(xiàn)場后，快速判斷現(xiàn)場是否安全，確?；颊吆妥陨淼陌踩?。判斷患者是否有意識，采取“輕拍重喊”，即大聲呼喚患者有無反應(yīng)，輕拍患者肩膀有無反應(yīng)?？从袩o胸廓起伏判斷呼吸，10秒鐘內(nèi)完成。無呼吸意味著患者也無心跳。

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（二）呼救

如患者無意識、無呼吸，立即高聲求助“來人??！救命啊！有人暈倒了！”“我是救護員，請趕快撥打120！”“有會救護的趕快來幫忙！”

（三）安置患者心肺復(fù)蘇體位

立刻將患者就地仰臥于硬質(zhì)的平面上（地上或墊有硬板床上）。如果患者病后呈俯臥或側(cè)臥位，則立即將其翻轉(zhuǎn)成仰臥位。

（四）胸外心臟按壓

1.體位：救護者應(yīng)根據(jù)患者位置高低，分別采取跪、站、踩腳凳等姿勢，以保證按壓力垂直并有效地作用于患者胸骨。

2.確定按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨的下半部，患者乳頭連線與胸骨交界處）。

3.按壓手法：救護者一手掌根部放在兩乳頭連線中點（胸部正中兩乳頭之間的胸骨上），另一手掌平行重疊壓在其手背上，十指相扣，掌心翹起，手指抬離胸壁，肘部伸直，垂直向下用力，實施連續(xù)規(guī)則的按壓。

4.按壓深度：胸骨下壓成人至少5.0厘米，每次按壓后應(yīng)讓胸壁完全回復(fù)，放松后掌根不能離開胸壁，以免位置移動。

5.按壓頻率：胸外按壓頻率至少為100次/分，按壓與放松時間基本相等，連續(xù)按壓30次。

（五）開放呼吸道

最常用的是仰頭舉頦法。一手掌置于患者的前額，用力使頭向后仰，后仰的程度是患者下頜角與耳垂連線與水平面垂直；另一手食指和中指置于患者的下頜近頦的骨性部分，向上向后抬起下頜，使牙齒幾乎咬合。

（六）人工呼吸

1.救護者用一手拇指和食指捏住患者鼻翼，防止吹氣時氣體從鼻孔逸出；同時用嘴唇包住患者的口唇，給患者吹氣，時間在1秒以上，并用眼睛余光觀察患者的胸廓是否抬高。

2.救護者頭稍抬起，嘴唇離開患者口部，半側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時松開捏閉鼻翼的手指，讓患者的胸廓及肺彈性回縮，排出肺內(nèi)氣體，患者完成一次呼氣動作。

3.重復(fù)上述步驟再吹一次氣，連續(xù)吹氣兩次?？紤]到安全問題，吹氣時可采用口對屏障裝置進行（紗布、面罩、吹氣面膜等）。

（七）評估復(fù)蘇效果

在完成5個周期胸外按壓和人工呼吸操作后，救護者應(yīng)檢查患者的自主呼吸等。如仍未恢復(fù)呼吸應(yīng)重新開始胸外按壓。在呼吸、心跳未恢復(fù)情況下，不能中斷心肺復(fù)蘇。

心絞痛

心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或痙攣，造成一時性心肌供血不足而引起的胸痛。心絞痛發(fā)作時人會突然出現(xiàn)胸悶、氣短、胸骨后疼痛，有壓迫、發(fā)悶、緊縮感，有時有燒灼感，有時疼痛還會放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)或達手指、下頜、頸部等處，常在較強體力活動或情緒激動、緊張、飽餐、氣溫變化等情況下誘發(fā)。疼痛一般持續(xù)3～5分鐘，大多數(shù)不超過15分鐘。如發(fā)生時應(yīng)采取以下措施。

1.停止一切活動，就地休息，可采取坐位、半臥位或臥位休息，以免加重病情。

2.舌下含服硝酸甘油片，不要吞服。因為該藥易通過舌下豐富的毛細血管吸收，一般1—2分鐘起效。若癥狀未緩解，10分鐘后可再含服一片。

3.如果疼痛不能緩解，應(yīng)及時呼叫急救車。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠狀動脈嚴(yán)重阻塞或痙攣造成心肌的供血突然減少，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久地缺血與心肌壞死。心梗發(fā)作時胸部出現(xiàn)疼痛，疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但更劇烈，持續(xù)時間更長，休息或硝酸甘油含化效果不明顯。常常伴有胸悶、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀，有恐懼或瀕死感。在發(fā)作最初24小時內(nèi)，發(fā)生心臟停跳的危險性很大，且大多數(shù)急性心肌梗死發(fā)生于醫(yī)院外。因此，醫(yī)院外現(xiàn)場急救極為重要，現(xiàn)場采取以下急救方法。

1.讓患者就地休息，千萬不要搬動。迅速通知醫(yī)生急救。

2.立即給患者硝酸甘油片舌下含服，或含服速效救心丸10～15粒。或用亞硝酸異戊酯，用手帕壓碎后給患者鼻孔內(nèi)吸入。

3.如備有氧氣袋者給予吸氧。

4.若突然脈搏消失、呼吸停止，立即作胸外心臟按壓和人工呼吸。

中風(fēng)

中風(fēng)也叫腦血管意外，包括出血性中風(fēng)（腦血管破裂出血）和缺血性中風(fēng)（腦梗死、腦血管被阻塞、使局部腦組織缺血）?；颊咴懈哐獕?、心臟病或糖尿病等，突然頭暈、頭痛嘔吐或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含糊不清、一側(cè)肢體癱瘓、意識不清、大小便失禁，往往提示患者很可能中風(fēng)了。中風(fēng)多起病急驟，病情嚴(yán)重，如搶救不及時，致死率和致殘率均很高，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留偏癱及言語障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥?，F(xiàn)場急救的原則有以下幾點。

1.發(fā)現(xiàn)患者中風(fēng)后，切忌慌亂緊張。掌握正確搬運患者的方法，不要急于從地上把患者扶起，最好2～3人同時把患者平托到床上，頭部略抬高平臥在床上。

2.昏迷患者注意保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞氣管。解開患者的衣領(lǐng)，如有假牙取出假牙。如果患者發(fā)生抽搐，可用筷子墊或壓舌板用棉質(zhì)物包裹后放在上下牙之間，以防咬破舌頭；如果患者出現(xiàn)氣急，或咽喉部有痰鳴音，家屬可將塑料管(或橡皮管)插到患者的咽喉部，然后在塑料管的另一端用口吸出痰液。

3.盡快拔打急救電話，同時密切注意患者的意識、血壓、呼吸和脈搏觀察心跳、呼吸的變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。

4.在送醫(yī)院前，應(yīng)盡量少移動患者。轉(zhuǎn)送患者時要用擔(dān)架抬。在送患者去醫(yī)院的途中，需用雙手托住患者的頭部，以避免頭部震動。

5.患者咽部可能麻痹，不要給患者進食、喝水，以防誤吸到氣管發(fā)生窒息。

大咯血急救

喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出體外稱為咯血?；颊咄ǔＯ扔泻聿堪l(fā)癢或刺激感，然后咯出鮮紅或鐵銹色的、與痰混在一起并含有氣泡的血絲或血點，甚至有時大口吐血。

小量咯血患者多無明顯不適，血壓和脈搏無改變；中量（100—500毫升）或大量（500毫升以上）咯血，尤其反復(fù)咯血可致貧血，患者面色蒼白、血色素下降，伴心悸、虛弱無力、食欲下降等。短時間大量咯血可致失血性休克，血壓降至80／50毫米汞柱（10.7／6.67千帕）以下時，皮膚紫紺濕冷，患者煩躁或神志不清，若不及時搶救可導(dǎo)致死亡。另外，氣管或肺部的血液不及時咯出易引發(fā)窒息。

發(fā)生咯血后應(yīng)作以下緊急處理。

1.立即使患者取半側(cè)臥位（如知道肺部病變部位，應(yīng)患側(cè)臥位），胸部可放置冰袋。

2.安慰患者，解除患者的恐懼心理。

3.大咯血時，一定要注意將血咯出，避免因咯血量大時屏氣，導(dǎo)致阻塞氣道窒息死亡。

4.患者在大咯血過程中，如咯血驟然減少或中止，同時出現(xiàn)胸悶和極度煩躁不安的癥狀時，應(yīng)想到發(fā)生窒息的可能?；颊呷舯砬榭植阑蚓翊魷?、喉頭作響，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失，面色呈豬肝色，瞪眼張口，雙手亂抓，虛汗淋漓，應(yīng)立即抱起患者的下半身，使其身體倒置與床面成45°-60°角，以保持充分的引流體位。另一人輕托患者的頸部，使頭向背部屈曲，并拍擊背部以傾出肺內(nèi)的血液，同時撬開牙齒，清除口咽部積存的血塊，解除呼吸道阻塞。

5.馬上與急救中心聯(lián)系，以免延誤治療。（未完待續(xù)）