益西色珍

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院肺二科，西藏 拉薩 850000）

中國是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一，而西藏是中國結(jié)核高發(fā)地區(qū)。尤其是肺結(jié)核病病程長，易復(fù)發(fā)，給家屬及病人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響病人的情緒，不利于疾病的恢復(fù)。肺結(jié)核病治療不僅在于促進(jìn)患者康復(fù)，還在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播，隔離、護(hù)理、治療并重原則。優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)讓滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，協(xié)助平衡病人的心理，強化基礎(chǔ)護(hù)理，陪護(hù)率下降，切斷傳播途徑，防止呼吸道傳播，有效提高患者康復(fù)率?，F(xiàn)以為此研究，在結(jié)核病二科隨機(jī)抽取50例肺結(jié)核患者作為對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對肺結(jié)核患者的影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院肺二科2017年1月到2017年5月收治的結(jié)核患者50例作為對象，男性25例，女性25例，年15-78歲之間，平均年齡（35.28±2.5）歲，將隨機(jī)分成觀察組和對照兩組，各組25例病人，沒有年齡、性別差異，一般資料具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。對照組肺結(jié)核患者僅給予肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理,而觀察組肺結(jié)核患者則給予肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理上執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 方法

根據(jù)肺二科專科特色，對照組患者以結(jié)核常規(guī)護(hù)理上運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、陪護(hù)管理制度、健康教育等方面加強護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)區(qū)設(shè)立責(zé)任組長若干名、每組責(zé)任護(hù)士3-6名，每名管床護(hù)士護(hù)理不超過10名病人?；颊邚娜朐旱匠鲈旱母鞣N治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以健康教育等均由管床護(hù)士為患者提供，全面履行護(hù)士職責(zé)。

給病人及家屬主動進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間、有關(guān)管理規(guī)定等，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，為病人制定護(hù)理計劃。

每天早晚問候病人，及時通風(fēng)，完成基礎(chǔ)護(hù)理，整理床鋪，保障床單元整潔、干凈，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，開窗通風(fēng)，勤巡視，觀察病人發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

安排好床位，做好隔離措施,病區(qū)獨立，不與其他病種混住，危重病人與普通病人、排菌病人和非排菌病人分室居住，排菌病人禁止探視，嚴(yán)格區(qū)分管理，并告知病人及家屬注意相互隔離，勿串病房。

按級別護(hù)理落實口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、床上洗頭、洗腳、剪指甲等。結(jié)核病人容易盜汗，有盜汗應(yīng)及時用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣及床單等。

結(jié)核病人痰液處理，讓病人痰吐在專用密閉容器內(nèi)，每天早上給病人更換痰液消毒水，并給病人講解痰液焚燒處理方法、不能隨意吐痰及肺結(jié)核傳播途徑等知識。

實行特色的護(hù)理服務(wù)，每日患者準(zhǔn)備溫水以保證其個人衛(wèi)生、病區(qū)提供便民服務(wù)箱，責(zé)任護(hù)士每日檢查、督促患者執(zhí)行情況，必要時協(xié)助病人完成。

加強巡視，做好檢查前指導(dǎo)，了解病人睡眠情況，對于睡眠不佳的患者應(yīng)按失眠情況，給予相應(yīng)的護(hù)理。

實行“四聲”服務(wù)，病人詢問有迎聲、護(hù)理操作有解釋聲、住院期間有宣教聲、服務(wù)不足有抱歉聲。

嚴(yán)格實行無菌操作原則，堅持一物一消毒的原則，物流由潔到污，污染區(qū)物品禁止帶入半污染區(qū)和清潔區(qū)。工作人員進(jìn)入病區(qū)后，必須佩帶N95口罩、隔離衣，接觸病人血液體液時必須戴手套，必要時戴眼罩、呼吸器面罩和穿鞋靴。

在護(hù)士長及科主任的帶領(lǐng)下每月開展科室公休座談會，聽取患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，把病人的滿意度作為工作的最終目標(biāo)。

出院時協(xié)助病人整理物品，辦理出院手續(xù)。針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后的注意事項、復(fù)查時間及內(nèi)容、帶藥指導(dǎo)、飲食及鍛煉，發(fā)放愛心聯(lián)系卡。

給患者填寫滿意度調(diào)查表并聽取患者住院期間的意見和建議，做好登記。

肺結(jié)核患者出院后進(jìn)行終末消毒，病室內(nèi)空氣用紫外線消毒60min,床單元用消毒機(jī)消毒，地面及物品表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

1.2.2 飲食指導(dǎo)。加強營養(yǎng)支持，確?；颊咦銐虻臓I養(yǎng)。肺結(jié)核本來是慢性消化疾病，專門為肺結(jié)核患者制定營養(yǎng)餐計劃書，給予優(yōu)良均衡的飲食，家屬按照計劃書為病人制定餐飲，實施少量多餐，多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高蛋白富含鈣、維生素的食物，有助于增強抵抗力，增進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力。發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰中帶血等患者，應(yīng)監(jiān)測病人的攝入量與排出量、降溫、拍背等措施，飲食上給予魚湯、稀飯等流質(zhì)飲食，化痰、補肺、健脾、祛痰止咳作用。

1.2.3 心理護(hù)理。肺結(jié)核病人病程長，給病人及家屬帶來經(jīng)濟(jì)和身體雙重打擊，情緒上也有多種多樣，都常常感到害怕復(fù)發(fā)及擔(dān)心不能治愈等問題。工作中所有護(hù)士做到微笑待人、微笑服務(wù)，滿足病人一切需求。入院時責(zé)任護(hù)士到病區(qū)門口迎接新病人，面帶笑容，給患者和家屬留下良好第一印象，減輕患者在醫(yī)院里恐懼、不適感，讓患者有家的感覺。住院期間鼓勵患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感，針對患者不同的心里狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士接近病人、觀察舉止、言談、溝通等形式抓住患者心里特點，做出相應(yīng)的護(hù)理。出院時給病人及家屬講解結(jié)核病的預(yù)后、注意事項等，消除患者及家屬心里障礙，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

1.2.4 用藥指導(dǎo)。肺結(jié)核的治療必須采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合。責(zé)任護(hù)士做好用藥指導(dǎo)，結(jié)核藥早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥。確診后遵醫(yī)囑用結(jié)核藥，在規(guī)定療程內(nèi)規(guī)律用藥，嚴(yán)格遵照方案執(zhí)行規(guī)律治療。為了確保住院期間口服結(jié)核藥遺漏、中斷等情況，所有口服藥有主班護(hù)士定點發(fā)放，并監(jiān)督患者服藥，杜絕中斷、遺漏，才能預(yù)防結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥。責(zé)任護(hù)士制定用藥計劃，出院時也必須與家屬做好交代，以免患者輕易中斷、變更治療、劑量不足和過早停藥等，要求患者的配合和依從性，治療才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.5 陪護(hù)管理制度。專治危重肺結(jié)核病、難治肺結(jié)核病、耐藥性肺結(jié)核等，需要呼吸道隔離。為了防止傳播，嚴(yán)格限制探視，實行陪護(hù)管理制度，加強陪護(hù)管理。入院時責(zé)任護(hù)士給病人及家屬宣講陪護(hù)管理制度，并簽字家屬同意住院期間的陪護(hù)管理制度實行。住院期間嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)管理制度，有清潔工和保安負(fù)責(zé)，陪護(hù)按規(guī)定時間內(nèi)探視、送飯，同意時間內(nèi)限制探視人數(shù)不超過兩名，每次探視時間不超過十五分鐘，排菌患者禁止探視。非探視時間內(nèi)除了臨時外出、檢查的病人憑手腕帶出入，危重及生活不能自理的患者陪護(hù)憑陪護(hù)證出入，急診、新入院及出院患者憑相關(guān)資料出入，其余人員不得隨意進(jìn)出入，防止進(jìn)一步傳染。

1.2.6 健康教育。肺結(jié)核是一個流行較廣的慢性傳染病，處理必須預(yù)防為主，加強健康宣教是最重要環(huán)節(jié)。西藏肺結(jié)核多發(fā)在牧區(qū)，肺結(jié)核相關(guān)知識相對欠缺，結(jié)核實際情況，以電視、手機(jī)、圖片、資料宣傳、醫(yī)護(hù)人員演示等形式告知患者及家屬做好宣教，也鼓勵家屬和病人參與宣教。住院病人由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每天做兩次宣教，集體宣教每周舉行一次，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，內(nèi)容涉及肺結(jié)核的病的自我預(yù)防、用藥的注意事項、安全防護(hù)等。尤其是活動性肺結(jié)核做好消毒隔離知識宣教，切斷傳播途徑。門診治療者做好門診宣教，做好隔離、定時復(fù)查、堅持服藥、加強營養(yǎng)、堅持鍛煉等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心里狀態(tài)對比

觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的SAS/SDS評分均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者SAS/SDS評分對比（例/%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較（例/%）

2.3 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理效果比較

表3 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理效果比較（例/%）

3 討論

西藏地區(qū)本是結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，尤其是肺結(jié)核，也隨著人民生活條件越來越好，對醫(yī)療技術(shù)水平要求也越來越高，運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠明顯改善肺結(jié)核患者降低焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁有效率對照組76%提高到觀察組92%，患者基礎(chǔ)護(hù)理效果對照組72%提高到觀察組92%和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對照組60%提高到觀察組96%.因此，肺結(jié)核患者運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果很明顯提升，給病人建立一個舒適、滿意醫(yī)療環(huán)境，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。