朱瑞生

一、醫(yī)院基本建設(shè)的前期準(zhǔn)備

醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)要完整的進(jìn)行，需要醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部建立和完善對(duì)于基本工程項(xiàng)目建設(shè)的內(nèi)部管理制度和監(jiān)督制度，并保證其有效執(zhí)行實(shí)施。堅(jiān)持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主導(dǎo)作用，成立有優(yōu)秀政治素養(yǎng)、廉明和具備一定的工程設(shè)計(jì)、施工等方面的專業(yè)知識(shí)的決策部門，專職負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目的施工和基本的工程協(xié)調(diào)管理。對(duì)于整體建設(shè)的建議書和項(xiàng)目是否可實(shí)施的研究報(bào)告和設(shè)計(jì)初稿必須要要經(jīng)相關(guān)審批機(jī)構(gòu)審核評(píng)審。對(duì)于醫(yī)院整體的基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行也必須要有專業(yè)建設(shè)單位或者監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤式監(jiān)督，從開始的項(xiàng)目決策，到制定選擇方案和實(shí)施階段以至于到竣工驗(yàn)收都必須融入監(jiān)督。

二、確定科學(xué)合理的項(xiàng)目

在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施之前，醫(yī)院對(duì)工程造價(jià)的管理要嚴(yán)格把握項(xiàng)目決策前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格做好工程實(shí)施的可行性研究工作。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)還要根據(jù)真整體醫(yī)療市場(chǎng)的基本需求的未來(lái)發(fā)展前景以及醫(yī)院資金可能支持狀況、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策進(jìn)行科學(xué)化全面化的科學(xué)論證，確定醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的最佳建設(shè)方案。進(jìn)而政府以及醫(yī)院對(duì)整體醫(yī)療市場(chǎng)和基本發(fā)展實(shí)時(shí)做出調(diào)研和做出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，以保證基本的醫(yī)院建設(shè)投資估算達(dá)到最大程度的全面化。

圖1 建設(shè)管理內(nèi)容

三、對(duì)于項(xiàng)目建筑的招標(biāo)

醫(yī)院建筑的功能復(fù)雜，專業(yè)性極強(qiáng)，可以說(shuō)是所有建筑中結(jié)構(gòu)最為繁瑣的建筑，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)就可以分為工程類、采購(gòu)類和服務(wù)類，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)是整體工程施工確定合同價(jià)款的環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院整個(gè)項(xiàng)目的施工和工程竣工結(jié)算會(huì)產(chǎn)生重大影響。所以一定要在招標(biāo)過(guò)程中貫徹應(yīng)招盡招、公平公正的原則，有些招標(biāo)進(jìn)展不順的項(xiàng)目可能會(huì)出現(xiàn)頻繁流標(biāo)、反復(fù)招標(biāo)、多次復(fù)議的現(xiàn)象，對(duì)工期產(chǎn)生不利影響，因此在招標(biāo)過(guò)程中過(guò)一定要充分發(fā)揮專家獨(dú)立評(píng)審權(quán)，回避業(yè)主單位，用臨時(shí)組建的評(píng)標(biāo)委員會(huì)獨(dú)立開展評(píng)審工作，公正地推薦最佳中標(biāo)候選人。

（一）招標(biāo)文件體現(xiàn)施工合同基本內(nèi)容

醫(yī)院對(duì)于整個(gè)工程項(xiàng)目的招標(biāo)文件的基本內(nèi)容要體現(xiàn)施工合同核心體系，所說(shuō)的“招標(biāo)文件”屬于一種“要約邀請(qǐng)”條款，而 “投標(biāo)書”屬于“要約”，投標(biāo)人承認(rèn)招標(biāo)文件的基本內(nèi)容是其中標(biāo)的基本體現(xiàn)。然而招標(biāo)人的“中標(biāo)通知”就是法律層面的“承諾”，也是醫(yī)院對(duì)中標(biāo)施工單位的承諾回復(fù)和約簽訂施工合同的意思表示。

（二）嚴(yán)格界定項(xiàng)目招標(biāo)范圍

現(xiàn)階段的醫(yī)院基本建設(shè)屬于較為復(fù)雜的工程項(xiàng)目。醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室和手術(shù)室具有很大的特殊性要求，因此工程的招標(biāo)文件一定要有基本的技術(shù)指標(biāo)、數(shù)量清單、材料品質(zhì)注明，在施工階段，一定要嚴(yán)格對(duì)于施工過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，減少施工階段因復(fù)工產(chǎn)生的附加費(fèi)用產(chǎn)生。對(duì)于整體項(xiàng)目的招標(biāo)范圍要做到科學(xué)劃分，避免工程的重復(fù)計(jì)價(jià)或工程建設(shè)后變更或拆除產(chǎn)生附加費(fèi)用。

（三）明確基本的招標(biāo)條款

嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》和《中華人民共和國(guó)采購(gòu)法》實(shí)行招標(biāo)，對(duì)其中的條款要求一定要明確，招標(biāo)文件中的數(shù)據(jù)必須具體，不能出現(xiàn)模棱兩可的內(nèi)容和假設(shè)性估算數(shù)據(jù)。目前醫(yī)院改建、擴(kuò)建項(xiàng)目已經(jīng)成為新常態(tài)。一個(gè)規(guī)范化的醫(yī)院基建招標(biāo)流程對(duì)保障醫(yī)院工作高效運(yùn)行十分重要，為避免不必要的紛爭(zhēng)，一定要明確各項(xiàng)基本招標(biāo)條款內(nèi)容，尤其在牽涉到利益分配的部分，如雙方對(duì)賠償金和違約金的約定，對(duì)工程預(yù)付款、進(jìn)度款和保修款的不同約定。此外，建筑工程是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作，施工過(guò)程中可能會(huì)受一些不可控因素影響導(dǎo)致成本增加，如受不良天氣影響延長(zhǎng)工時(shí)，或者必須通過(guò)趕工等措施彌補(bǔ)損失，招標(biāo)條款中勢(shì)必要對(duì)這種非人為因素導(dǎo)致的造價(jià)增加做出明確規(guī)定，才能避免雙方發(fā)生利益沖突。

（四）確定優(yōu)惠價(jià)格說(shuō)明

對(duì)于投標(biāo)方的優(yōu)惠報(bào)價(jià)，應(yīng)要求投標(biāo)方書面明確在哪些項(xiàng)目上做了優(yōu)惠，以避免日后辦理竣工結(jié)算出現(xiàn)爭(zhēng)議。對(duì)于有爭(zhēng)議的材料價(jià)格，醫(yī)院需要要求投標(biāo)方書面予以詳細(xì)明確；對(duì)于成套設(shè)備的價(jià)格，還應(yīng)要求投標(biāo)方詳細(xì)說(shuō)明設(shè)備的配置情況。

四、工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和變更

醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的與其他建筑項(xiàng)目相比而言比較特殊，出來(lái)最基本的居住要求和使用要求外，現(xiàn)代醫(yī)院還需要引入各項(xiàng)精密設(shè)備，對(duì)病房的設(shè)計(jì)需要滿足治療過(guò)程中的各項(xiàng)需要，只有綜合性和科技性相融合的醫(yī)療科室才能為病人和醫(yī)護(hù)人員提供良好的就醫(yī)環(huán)境。因此在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，要了解各部門的不同需求，加強(qiáng)與外界的聯(lián)系和對(duì)優(yōu)良建筑的學(xué)習(xí)借鑒，同時(shí)保證一定的經(jīng)濟(jì)適用度，整體上提高設(shè)計(jì)人員的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)觀念，做出一份高質(zhì)量的工程設(shè)計(jì)施工圖。

（一）嚴(yán)格審查整體工程設(shè)計(jì)

對(duì)于投標(biāo)招標(biāo)雙方不同的價(jià)格需求，監(jiān)督審查單位把天平端平，對(duì)基礎(chǔ)項(xiàng)目施工圖紙審查時(shí)，必須貫徹落實(shí)嚴(yán)審到底的原則，重點(diǎn)審查價(jià)格高且差距大的設(shè)備和材料，根據(jù)市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)而定，明確工程設(shè)計(jì)過(guò)程中的每一個(gè)步驟，做到數(shù)據(jù)說(shuō)明具體，避免經(jīng)濟(jì)糾紛。

（二）審查爭(zhēng)議事項(xiàng)

對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)圖紙存在爭(zhēng)議點(diǎn)的要求，不要忽視或者將其擱置，一定要經(jīng)專業(yè)第三方對(duì)問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格討論審查，在開標(biāo)前對(duì)問(wèn)題點(diǎn)給出明確規(guī)定，避免在簽訂合同或者結(jié)算時(shí)引起沒(méi)必要的爭(zhēng)議。

（三）建立完善的變更制度

醫(yī)院基本建設(shè)并非建筑方一方就能完成的任務(wù)，在施工過(guò)程中如果出現(xiàn)與原計(jì)劃不符，需要變更的部分，要通過(guò)監(jiān)理單位和設(shè)計(jì)單位與醫(yī)院溝通，隨后才可做出具體變動(dòng)。因此醫(yī)院方面也要建立相應(yīng)的計(jì)量、變更和支付的不同管理辦法，以滿足雙方需求，變更方案需向監(jiān)理單位提交，征求雙方同意，因此在變更方案中一定要對(duì)由變更引起的價(jià)格變動(dòng)作明確說(shuō)明。

五、基本項(xiàng)目的施工

完成好基本的項(xiàng)目設(shè)計(jì)和審核工作后，醫(yī)院建設(shè)工程正式進(jìn)入施工階段沒(méi)接下來(lái)的重點(diǎn)工作就是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的按進(jìn)度管理，督促施工方嚴(yán)格按照既定要求進(jìn)行施工。首先重視建設(shè)單位是否有完善的工作制度，如有效的工作例會(huì)制度，利于總包單位擬及時(shí)對(duì)施工過(guò)程中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題引導(dǎo)解決。其次嚴(yán)守現(xiàn)場(chǎng)材料，對(duì)單位采購(gòu)的材料要檢驗(yàn)其供貨訂貨合同和產(chǎn)品質(zhì)量證明書等證件，控制工程變更洽談和材料、現(xiàn)場(chǎng)簽證單、措施變更和額外用工產(chǎn)生的附加工程費(fèi)用。最后要審核總包單位的質(zhì)量保證體系是否健全，隨時(shí)檢查總包單位的施工過(guò)程是否按約定進(jìn)行，督查相關(guān)的安全規(guī)定，檢查各項(xiàng)安全防護(hù)措施，消除安全隱患。

六、嚴(yán)格做好財(cái)務(wù)管理

（一）確保各項(xiàng)資金的合理適應(yīng)

對(duì)于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)預(yù)算要做到相對(duì)精準(zhǔn)估計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、執(zhí)行，整體的建設(shè)項(xiàng)目一定要從源頭上杜絕概算超估算、預(yù)算超概算、決算超預(yù)算的“三超”現(xiàn)象出現(xiàn)，把一切可能發(fā)生的建設(shè)資金被截留、被挪用和超批復(fù)內(nèi)容使用資金的苗頭在源頭上制止。

（二）嚴(yán)格工程款項(xiàng)支付環(huán)節(jié)

在進(jìn)行工程進(jìn)度款的支付環(huán)時(shí)，所有的支付申請(qǐng)必須要按照經(jīng)監(jiān)理單位、咨詢單位確認(rèn)或復(fù)核的程序進(jìn)行，按合同約定款額準(zhǔn)確計(jì)算，使得計(jì)算結(jié)果達(dá)到做準(zhǔn)確性。進(jìn)入到竣工驗(yàn)收、竣工決算環(huán)節(jié)，要保證有明確的付款控制措施，嚴(yán)格按照“誰(shuí)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，誰(shuí)負(fù)責(zé)竣工決算”進(jìn)行。

七、結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)代化的醫(yī)院基本建設(shè)工程項(xiàng)目存在的技術(shù)復(fù)雜性、建設(shè)周期長(zhǎng)、大量的資金投入現(xiàn)象。針對(duì)于整體項(xiàng)目，對(duì)于建設(shè)資金的管理和控制，一定要把管理決策、控制策略貫穿于基本建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以保證醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目最終建設(shè)資金的總量控制程度。