蔡珠華

在臨床上，常常遇到抗磷脂抗體為陽性的準媽媽。那么，這到底是什么疾病，能治好嗎？

抗磷脂抗體呈陽性

易發(fā)生胎停

人體血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細胞很光滑，內(nèi)皮細胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白。本來磷脂和蛋白的光滑面朝內(nèi)（血管壁）、粗糙面朝外，以保證血管壁的光滑和血管的通暢。但由于一些外界的原因，比如感染、免疫紊亂讓磷脂的粗糙面朝內(nèi)（血管壁），使管內(nèi)壁變粗糙。體內(nèi)免疫監(jiān)控系統(tǒng)就以為有外來敵人入侵，所以就產(chǎn)生了抗磷脂抗體。

抗磷脂抗體結(jié)合在磷脂表面，讓血管壁越來越粗糙。這時候，包括血小板也會在血管壁賴著不走，凝血因子也來了，血栓就形成了。血栓讓管壁越來越小，嚴重的時候整個小血管都塞住，這時候孕婦就容易發(fā)生胎停。

抗磷脂抗體除了形成血栓，把血管堵了，抗磷脂抗體還會結(jié)合到絨毛表面的磷脂上，在臨床上表現(xiàn)為人體絨毛膜促性腺激素（HCG）上升緩慢或停滯。如果體內(nèi)抗磷脂抗體滴度（抗體的滴度其實就是指抗體的濃度）高，則HCG在很低的時候會發(fā)生停滯，導致孕婦胎停。

孕婦需干預(yù)治療

以上原因是抗磷脂抗體綜合征的患者容易發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，所以這些患者懷孕前和懷孕時均需要進行干預(yù)治療。最常見的治療方法是用低劑量阿司匹林和低分子肝素治療。胎停孕婦備孕開始時就需要口服阿司匹林。如果當月備孕失敗，月經(jīng)來潮時停用，發(fā)現(xiàn)懷孕則繼續(xù)服用。

但對于抗磷脂抗體滴度高，經(jīng)過治療后仍保胎失敗的孕婦，或前次妊娠有嚴重的母胎并發(fā)癥的患者，可以考慮在阿司匹林低分子肝素治療的基礎(chǔ)上，加用兩種不同的藥物進行額外治療，第一種為低劑量的潑尼松和（或）羥氯喹，第二種為靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療。

保胎成功后還需要治療

保胎成功后，孕婦仍需要治療。這是因為，妊娠中晚期胎盤血管負責供應(yīng)胎兒的營養(yǎng)，抗磷脂抗體綜合征的患者同樣容易在胎盤血管內(nèi)形成血栓。所以，確診抗磷脂抗體綜合征的孕婦建議孕期全程應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素治療，孕中晚期要注意復(fù)查D-二聚體，必要時需要加大低分子肝素的用量。

阿司匹林因要停用5～7天，體內(nèi)血小板止血功能才能恢復(fù)，所以，最好分娩前5～7天停用阿司匹林。一般建議孕婦36周時停用阿司匹林，如果有早產(chǎn)跡象，應(yīng)該馬上停用。

患有抗磷脂抗體綜合征的孕婦，孕中晚期容易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少、妊娠高血壓等。所以，孕中晚期孕婦要注意胎兒的大小、羊水的多少、胎動的情況。同時，產(chǎn)檢時注意血壓和尿蛋白的變化，建議孕婦在妊娠28周后就要關(guān)注起來。