肖海萍 馮曉東 秦志平 婁書偉

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014 2)河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復科，河南 鄭州 450000 3)鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450064

腦白質疏松癥(leukoaraiosis，LA)是指雙側腦室周圍或半卵圓中心區(qū)域白質異常，是一種較常見的腦小血管病。目前該病的確切發(fā)生機制尚不明確。多數學者認為，彌散的腦小血管病變和慢性腦缺血損傷可能是其潛在的致病機制[1-4]。腦白質疏松癥可導致腦血管病變，患者可出現一定程度的認知障礙，并有行走不穩(wěn)、情緒低落，甚至癡呆等臨床表現，嚴重影響其生命質量[5-7]。近年來，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展和人口老齡化的進一步加劇，腦白質疏松癥的發(fā)病人數逐年增多，動態(tài)監(jiān)測患者病情進展情況繼而進行有效干預具有十分重要的意義[8]。本研究擬探討經顱多普勒超聲 (transcranial Doppler ultrasound，TCD) 和頸部血管彩超聯合檢查在腦白質疏松癥中的價值，以期為臨床評價該病進展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機抽取鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經內科2016-01—2017-03收治的經頭顱磁共振檢查確診為腦白質疏松癥的患者120例為LA組，年齡50～89(63.27±11.84)歲，依據Fazekas評分[9]將其分為輕、中、重3組各40例。所有患者對本研究知情同意，排除腦出血、顱內感染、腦外傷、特異性腦白質疾病、中毒性腦病、阿爾茨海默病患者。將同期入院治療的無腦白質疏松癥患者120例設為對照組，年齡45～82(61.05±9.03)歲。2組性別、是否合并高血壓、糖尿病或冠心病、吸煙史、飲酒史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者于入院后3 d內完成病史收集，并開展血常規(guī)、血糖、血脂等檢查，于7 d內進行頭顱磁共振、TCD和頸部血管彩超檢查，對結果進行分析。TCD檢查：采用DWL-box 經顱多普勒超聲系統(tǒng)依據相關操作規(guī)范進行檢查?；颊呷∑脚P位，經顳窗探查雙側大腦中動脈(MCA)并自我獲取收縮期血管流速(Vs)值、舒張期血管流速(Vd)及平均血流速度(Vm)，計算搏動指數(PI)值。PI=(Vs-Vd)/Vm。頸動脈超聲檢查：采用 PHILIPSiE33 型彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位，頭稍偏向對側，記錄頸內動脈近、遠段的頸動脈斑塊數量。

2 結果

2.1 MCA的Vs值、PI值和頸動脈斑塊數量的相關性LA組MCA雙側Vs降低，PI增高，頸內動脈斑塊數量增多，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 LA組MCA的Vs、PI值與頸內動脈斑塊數量的相關性頸內動脈斑塊數量與LA組MCA的Vs值呈負相關，與PI值呈正相關。見表2。

表1 2組MCA的Vs值、PI值和頸動脈斑塊數量的相關性分析

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 LA組MCA的Vs、PI值與頸內動脈斑塊數量的相關性

圖1 TCD正常頻譜形態(tài)Figure 1 Normal spectrum morphology of TCD

圖2 TCD圓頓頻譜形態(tài)Figure 2 Roundup spectrum morphology of TCD

圖3 頸部血管彩色多普勒超聲示頸內動脈斑塊Figure 3 Color Doppler ultrasound of the neck vessels showed the internal carotid plaque

2.3 LA組患者病情嚴重程度與MCA的Vs、PI值和頸內動脈斑塊數量的相關性LA組患者病情越嚴重其MCA的Vs值越低，PI值越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 LA組患者病情嚴重程度與MCA的Vs、PI值和頸內動脈斑塊數量的相關性

3 討論

既往大量研究認為，前循環(huán)各血管中大腦中動脈對腦白質疏松癥有明確影響[9-20]，因而本研究重點探討了大腦中動脈的Vs、PI值變化情況與LA發(fā)病的關系。本研究顯示，LA組MCA雙側Vs較對照組明顯降低，PI較對照組明顯增高，表明LA患者遠端血管床阻力呈增高趨勢，而腦灌注量在單位時間內普遍減少，腦白質易因缺血缺氧而受到損害[21-30]。此外，病情程度不同大腦中動脈的Vs、PI值也存在差異，其中重度組與輕、中度組Vs、PI值比較均有顯著差異，輕、中度組Vs、PI值比較無顯著差異，提示TCD檢測有助于評估患者病情嚴重程度，與文獻[8]報道一致。究其原因，我們認為與LA患者血管的儲備能力、腦血流(單位時間內腦血流量維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài))自身調節(jié)能力和反應性有關，與既往研究一致[16-20，31-45]。多普勒超聲血流頻譜形態(tài)與PI值、大血管彈性和小血管的阻力密切相關[46-55]，LA患者PI值在前循環(huán)左右各血管中均隨著疾病嚴重程度的增加而增加，血流頻譜形態(tài)可出現峰時延長的圓盾形狀[21-25，56-68]。此外，高血壓、高血脂、糖尿病、腔隙性腦梗死等是LA的危險因素，可使大血管的彈性降低，導致小血管硬化閉塞，并促使血流頻譜形態(tài)發(fā)生改變[26-30，69-80]。本研究發(fā)現，LA患者前循環(huán)血流頻譜與正常情況(圖1)相比，圓頓頻譜數量明顯增加，且病情越嚴重，數量越多(圖2)。LA組頸內動脈斑塊(圖3)數量明顯多于對照組，其中重度組頸內動脈斑塊數量最多，與輕、中度組比較差異有統(tǒng)計學意義。Pearson相關性分析顯示，頸內動脈斑塊數量與MCA的Vs值呈負相關，與PI值呈正相關，即頸內動脈斑塊數量越多，Vs值越低，PI值越高，表明LA嚴重程度與斑塊數量呈正相關，同時也說明頸內動脈斑塊是LA的重要危險因素[31-36，81-100]。本研究采用經顱多普勒超聲和頸部血管彩超聯合檢查，其中TCD可動態(tài)觀察腦血流動力學的參數變化和病情變化、發(fā)展情況[37-42]，頸部血管彩超則對頸部血管較敏感，能清晰顯示頸動脈狹窄程度及斑塊情況，進而利于了解斑塊和血流參數信息，不僅可于早期發(fā)現LA危險人群，還能動態(tài)監(jiān)測患者病情發(fā)展情況，便于開展重復檢查[43-48，101-106]。因此，二者聯合檢查可動態(tài)觀察和評價LA患者血管情況，為臨床診治提供科學依據。