唐乃梅， 姬小蔓， 宋 春， 曹軍華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830063)

復(fù)用手術(shù)器械是指在不同病人之間重復(fù)使用的醫(yī)療器械，在重復(fù)使用前必須經(jīng)過恰當(dāng)?shù)娜ノ鄣忍幚砹鞒?，?fù)用手術(shù)器械表面殘留的各種污染物會影響消毒和滅菌效果，器械在消毒滅菌之前應(yīng)全面細(xì)致的清洗[1-2]，器械殘留物極有可能引發(fā)排斥反應(yīng)和感染等問題，給患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。器械洗滌的過程中須使用醫(yī)用清洗劑，清洗劑可清除肉眼不可見的殘留有機(jī)物或無機(jī)物，提高器械清洗的質(zhì)量。清洗劑種類繁多，功效不同，正確合理使用各種清洗劑方可保證清洗效果。本研究選擇常見的3種清洗劑(生物膜清洗劑、多酶清洗劑和堿性清洗劑)，研究3種清洗劑作用不同時間對清洗效果的影響，為合理選取清洗劑和使用清洗劑提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1材料(1)新疆醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院2017年4-5月期間，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后的剖宮產(chǎn)器械648把；根據(jù)每臺手術(shù)器械選用的清洗劑種類將器械分為生物膜清洗劑組、多酶清洗劑組與堿性清洗劑組。器械納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次剖宮產(chǎn)；②手術(shù)時長1.5～2 h；③手術(shù)中過程未行其他同一切口的手術(shù)；④擇期手術(shù)。器械排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染手術(shù)；②手術(shù)過程中發(fā)生搶救。(2)清洗劑：實(shí)驗(yàn)選用生物膜清洗劑(魯沃夫生物膜清洗劑)、多酶清洗劑(朗索多酶清洗劑)與堿性清洗劑(魯沃夫傳統(tǒng)型多酶清洗劑)3種清洗劑。

1.2方法(1)本實(shí)驗(yàn)共選擇27臺剖宮產(chǎn)手術(shù)后的器械，合計(jì)648把；每臺剖宮產(chǎn)手術(shù)后選取手術(shù)使用的器械24把，進(jìn)行3 min預(yù)處理(沖洗+刷洗)，器械無肉眼可見血跡污跡，抽簽法隨機(jī)選擇處理手術(shù)器械的清洗劑，將24把器械浸泡于配置好的5 L清洗劑中，分別在作用5、10、20、30 min時各抽取器械6把，使用氣槍吹干后進(jìn)行ATP檢測。(2)清洗劑配置：防止水質(zhì)及水溫對清洗劑效果產(chǎn)生影響[4]，使用蒸餾水進(jìn)行配置，水溫為40℃，按各產(chǎn)品要求的比例加入清洗劑至5 L蒸餾水中。

1.3檢測方法三磷酸腺苷(ATP)相對發(fā)光值(RLU)的測定，用生物熒光測試管中專用棉拭子在手術(shù)器械表面涂擦2次進(jìn)行取樣，將取樣的棉拭子放入生物熒光測試管中快速擠入裂解液和熒光素酶，應(yīng)用手持式ATP檢測儀測定單位值，相對發(fā)光值(RLU)≤100為合格。采樣人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)衛(wèi)生部 2012版“醫(yī)療技術(shù)消毒技術(shù)規(guī)范”和ATP熒光檢測儀的操作指導(dǎo)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生物膜清洗劑作用手術(shù)器械不同時間的效果對比浸泡5 min和10 min對比，清洗合格率從18.98%到49.07%，ATP檢測值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，浸泡10 min效果優(yōu)于5 min；浸泡10 min和20 min對比，清洗合格率從49.07%到86.57%，ATP檢測值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，浸泡20 min效果優(yōu)于10 min；浸泡20 min和30 min對比，合格率分別為87.81%和86.57%，ATP檢測值無明顯降低,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,浸泡20 min效果與浸泡30 min效果無差異。此實(shí)驗(yàn)中,生物膜清洗劑最佳浸泡時間為20 min,結(jié)果見表1。

2.2多酶清洗劑作用手術(shù)器械不同時間的效果對比浸泡5 min和10 min對比，清洗合格率從40.74%到43.06%，ATP檢測值無明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，浸泡10 min與浸泡5 min效果無差異；浸泡10 min和20 min對比，清洗合格率從43.06%到80.09%，ATP檢測值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，浸泡20 min效果優(yōu)于10 min；浸泡20 min和30 min對比，合格率從80.09%到83.80%，ATP檢測值降低不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，浸泡20 min效果與浸泡30 min效果無明顯差異；此實(shí)驗(yàn)中，多酶清洗劑最佳浸泡時間為20 min,結(jié)果見表2。

表1 生物膜清洗劑作用不同時間的手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較

注：值1表示浸泡5 min與10 min比較；值2表示浸泡10 min與20 min比較；值3表示浸泡20 min與30 min比較；*為P<0.05,**為P<0.01。

表2 多酶清洗劑作用不同時間的手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較

注：值1表示浸泡5 min與10 min比較；值2表示浸泡10 min與20 min比較；值3表示浸泡20 min與30 min比較；*為P<0.05,**為P<0.01。

2.3堿性清洗劑作用手術(shù)器械不同時間的效果對比浸泡5 min和10 min對比，清洗合格率從36.11%到47.69%，ATP檢測值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，浸泡10 min效果優(yōu)于5 min；浸泡10 min和20 min對比，清洗合格率從47.69%到77.78%，ATP檢測值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，浸泡20 min效果優(yōu)于10 min；浸泡30 min和20 min對比，合格率從77.78%到89.35%，ATP檢測值降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，浸泡30 min效果優(yōu)于浸泡20 min；此實(shí)驗(yàn)中，堿性清洗劑最佳浸泡時間為30 min,結(jié)果見表3。

表3 堿性清洗劑作用不同時間的手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較

注：值1表示浸泡5 min與10 min比較；值2表示浸泡10 min與20 min比較；值3表示浸泡20 min與30 min比較；*為P<0.05,**為P<0.01。

3 討論

3.1生物膜清洗劑作用手術(shù)器械的時間與效果的關(guān)系本研究中生物膜清洗劑作用效果隨作用時間上升，到20 min達(dá)到最佳效果，此后延長作用時間生物膜清洗劑的作用效果無明顯差異；生物膜清洗劑分子一端為親生物膜端，另一端為親水端，親生物膜這一端能與生物膜緊密結(jié)合，親水端則與水分子緊密結(jié)合，在流水的沖刷下帶動分子運(yùn)動，從而使生物膜從手術(shù)器械表面剝離[5]，因此隨著清洗劑發(fā)揮作用后，效果不再提升；生物膜清洗劑在臨床實(shí)踐中常用于管腔等難清洗的器械[6]，且成本較其他清洗劑較高。

3.2多酶清洗劑作用手術(shù)器械的時間與效果的關(guān)系多酶清洗劑作用時間與效果呈階段式提升，本實(shí)驗(yàn)中多酶清洗劑在作用20 min與10 min時，合格率和ATP檢測值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；應(yīng)根據(jù)器械污染程度或其他原因，選擇清洗劑處理10 min或20 min；多酶清洗劑需要一定的作用時間才能達(dá)到效果，時間過短酶無法發(fā)揮作用；時間過長酶活性明顯降低，使用多酶清洗劑時，浸泡時間不應(yīng)超過20 min；臨床上酶洗的時間也多為20 min[7]。

3.3堿性清洗劑作用手術(shù)器械的時間與效果的關(guān)系堿性清洗劑作用效果隨作用時間上升，本研究在30 min時效果達(dá)到最佳，但本研究最長時間為30 min，無法確定繼續(xù)浸泡時間后的清洗效果。堿性清潔劑對油脂類污染有較強(qiáng)的去除能力，同時具有光亮防銹效果，其液體反復(fù)使用 24 h 仍具有良好的清洗活性[8]，本研究中使用的剖宮產(chǎn)手術(shù)器械在使用的過程中接觸到胎脂，所以油脂類污物較多。在本實(shí)驗(yàn)中，堿性清洗劑作用效果隨著時間持續(xù)提升。堿性清洗劑作用時間受器械污物的種類的影響，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

3.4清洗劑在器械清洗過程中的作用顯著本研究中3種清洗劑均能清除污物，提高器械清洗合格率，達(dá)到酶洗的效果，與楊蘇華等[9]的研究一致。器械清洗的環(huán)節(jié)中使用清洗劑已成規(guī)范，清洗劑種類繁多，操作方法不一，價(jià)格不同，選擇一款清洗效率高、易于操作、價(jià)格合適的產(chǎn)品對醫(yī)院具有重要意義[10]，合理選用清洗劑能夠有效提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，如若選用不當(dāng)將導(dǎo)致清洗消毒合格率降低，并引發(fā)一系列醫(yī)療問題[11]。本研究結(jié)果表明，隨著作用時間的增加，清洗效果均呈上升趨勢，但作用效果與作用時間不完全成正比，不是作用時間越長就效果越好；3種清洗劑作用時間與效果的關(guān)系表明，在清洗復(fù)用器械的過程中，不應(yīng)統(tǒng)一器械的酶洗作用時間，應(yīng)根據(jù)不同的清洗劑進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；除清洗劑的作用時間對效果產(chǎn)生影響之外，水溫、器械污染程度、是否管腔等都會影響清洗劑的作用效果，而在達(dá)到效果后，不應(yīng)延長器械無效浸泡時間，手術(shù)器械浸泡時間過長會增加器械生銹的機(jī)率[12]，污染菌數(shù)亦有所增加[13]，且降低工作效率，因此，在臨床的過程中應(yīng)綜合各種因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。

復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量與器械的消毒、滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響病人的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)安全，清洗質(zhì)量不合格會造成對器械本身的腐蝕和損傷[14]。本研究探討了3種清洗劑作用不同時間對清洗效果的影響，為醫(yī)院選擇清洗劑及進(jìn)一步規(guī)范清洗劑使用提供了依據(jù)，今后可針對清洗工作中各薄弱環(huán)節(jié)和影響因素進(jìn)行有針對性的干預(yù)，以提高復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。