編譯 毛巍

只要符合要求，內(nèi)分泌治療就能取得預期療效。

在一項基因檢測中，我們會檢測與乳腺癌復發(fā)相關(guān)的基因活性?；谶@項測試的結(jié)果，許多罹患早期乳腺癌的女性患者無需再接受化療。這項名為TAILORx的臨床研究結(jié)果將刊載在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表。項目的負責人近期在芝加哥舉辦的美國臨床腫瘤學會會議上分享了這項研究成果。

根據(jù)預測，美國2018年預計新增26萬例女性乳腺癌患者，其中4.1萬例患者死亡。從全球來看，最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來自2012年，當年有170萬的新增乳腺癌病例，超過50萬名患者死亡。化療可以挽救這些患者的生命，但同時也存在著嚴重風險?；煶私o患者帶來脫發(fā)和惡心等副作用之外，還會導致心臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使患者容易受到感染，還會增加患者晚年患白血病的風險。

美國國家癌癥研究所于2000年向大多數(shù)女性乳腺癌患者推薦了化療方案，所以即使許多患者的腫瘤細胞尚未擴散至淋巴結(jié)，她們目前仍在接受化療。因為臨床研究顯示，化療可以防止癌細胞擴散至其他部位。

在白宮工作的巴里·布魯克斯從小在田納西州長大。巴里·布魯克斯由于罹患乳腺癌已經(jīng)接受4次化療，6周的放療和長達5年之久的激素阻斷治療

Oncology DX 乳腺癌復發(fā)評分方法在美國使用得最為廣泛。在手術(shù)后對腫瘤樣本進行檢測，從而幫助醫(yī)生確認化療是否有效。研究人員們使用該方法評估每一名患者的乳腺癌風險。一些研究表明，0～10分的患者不需進行化療，而26～100分的患者能從化療中受益。但對于11～25分的患者該如何治療，卻一直沒有定論，這讓腫瘤醫(yī)生左右為難。

越來越多的病例數(shù)據(jù)顯示，基因測試評分為中等的女性并沒有從化療中獲益。而且醫(yī)生也越來越不推薦化療的治療方案，醫(yī)生亟需一項臨床實驗來證明這個推測，TAILORx就是這樣應運而生的。

研究方法和過程

TAILORx的臨床研究始于2006年。最終招募了10 253名年齡在18～75歲的女性。在完成隨訪信息收集的9 719名患者中，70%的患者在基因測試中評分為11～25分。她們同時接受了手術(shù)治療和放射治療，然后被隨機分配接受單獨內(nèi)分泌治療組或化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療組。同時她們接受隨訪的平均時間超過7年。

布魯克斯是一位狂熱的繞桶賽騎手，她正和她的馬一起練習

隨著時間的推移，這兩個分組的患者治療效果不相上下，化療并未占據(jù)優(yōu)勢。9年之后，內(nèi)分泌治療組的患者中仍有93.9%的存活率，而化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療組的存活率則為93.8%；在內(nèi)分泌治療組中，83.3%的患者癌癥沒有浸潤性病變，而在化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療組中，沒有浸潤性病變的患者癌癥比例為84.3%。兩個分組的治療結(jié)果沒有顯著差異。

用于內(nèi)分泌治療的藥物——荷爾蒙阻斷劑他莫昔芬（tamoxifen）以及其他相關(guān)藥物已經(jīng)成為女性乳腺癌患者的首選治療藥物，因為它們降低了乳腺癌復發(fā)、新腫瘤形成和疾病死亡的風險。

不過，內(nèi)分泌治療并非萬無一失，長期服用這類藥物會導致女性出現(xiàn)潮熱等其他更年期癥狀，同時伴有體重增加和關(guān)節(jié)疼痛。他莫昔芬還會增加服用者罹患子宮癌的風險。

專家評論

“這是一個非常重要的技術(shù)進步！”紐約斯隆·凱特琳癌癥中心的拉里·諾頓（Larry Norton）博士評價說。他并不是這項研究的發(fā)起者，但他醫(yī)院有患者參與了這項研究工作。病人預后非常好。

研究的主持者、范德比爾大學醫(yī)學中心的英格麗德·梅耶（Ingrid A.Mayer）博士評論說：“我們可以讓數(shù)以萬計的女性免于接受毒性治療，這些治療方案對她們毫無益處。我認為這一研究在某種程度上改變了癌癥治療護理的標準。”

這項研究的主要參與者、紐約蒙泰菲奧雷醫(yī)學中心的約瑟夫·斯帕拉諾 （Joseph A. Sparano）博士評價道：“這個偉大的發(fā)現(xiàn)，僅在美國每年就改變60 000名女性的命運，約70%的患者不必再接受化療?！?/p>

不過，研究人員在報告中寫道，“患者的化療效果會隨著復發(fā)評分和患者年齡的變化而變化。如果50歲以下女性患者的癌癥復發(fā)評分在11～25分之間，化療仍會有一定的益處?！痹蛏胁磺宄?。對于部分年齡段女性，研究人員建議需要接受仔細的檢查并聽從醫(yī)生的建議。

患者案例

現(xiàn)年58歲的巴里·布魯克斯（Bari Brooks）患病前曾在白宮工作，她是梅耶博士的病人。2009年，她在乳房X線照片中了解到，49歲的她罹患了乳腺癌。當時梅耶博士告訴她，她的病情適合接受化療，同時也適合參加一項臨床研究實驗，如果參與臨床實驗，她有可能不用接受化療。

“這些都不是我需要考慮的，”布魯克斯女士說，“你生病后就會意識到，一切都微不足道，你有多少錢并不重要，有什么工作、承擔什么項目也并不重要。我這一生做出了什么貢獻？我想貢獻什么？這項研究是我可以做出貢獻的地方，我很榮幸能夠成為這項臨床研究的一員。”她決定，“如果自己被分配到化療組，我會放松自己接納化療，我會調(diào)整讓自己覺得是在接納治療而不是被毒害?！焙髞?，她被分配到化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療組。

梅耶博士評價說，布魯克斯女士的豁達態(tài)度并不罕見，報名參與這項臨床研究的女性患者信心大增，她們覺得自己有可能擺脫錯誤治療方案帶來的副作用。

資料來源 New York Times