王元真,陳興強,趙漢儒

1.海南西部中心醫(yī)院腎內(nèi)科(儋州571700)，2.海南省三亞市人民醫(yī)院腎內(nèi)科(三亞572000)

主題詞 腎功能衰竭, 慢性/藥物療法 丹參/治療應(yīng)用 前列地爾/治療應(yīng)用 谷胱甘肽/治療應(yīng)用

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且危害性較強[1-2]。該病會從導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟內(nèi)分泌功能異常，水電解質(zhì)代謝紊亂，內(nèi)源性毒性物質(zhì)潴留以及腎臟功能衰退等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。如不給予及時有效的治療會引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命健康安全。由此，尋找一種有效的治療方式對慢性腎功能衰竭患者而言及其重要。本文通過研究丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法對慢性腎功能衰竭患者的療效及腎小球濾過率(eGFR)水平的影響，目的在于為臨床有效治療慢性腎功能衰竭提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2016年7月我院收治的慢性腎功能衰竭患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計生存期≥6個月；對本研究藥物無過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病或惡性腫瘤者；伴有肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；治療依從性較差者；妊娠期或哺乳期婦女；入院前接受過透析或腎移植治療者。84例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例。其中觀察組男23例，女19例，年齡32～69歲，平均年齡(45.2±10.3)歲；病程1～12年，平均病程(5.4±1.2)年；原發(fā)病：高血壓17例，糖尿病13例，慢性腎小球腎炎8例，其他4例。對照組男24例，女18例，年齡33～71歲，平均年齡(45.4±10.4)歲；病程1～11年，平均病程(5.3±1.1)年；原發(fā)病：高血壓15例，糖尿病14例，慢性腎小球腎炎8例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病程以及原發(fā)病等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 研究方法 對照組患者均給予常規(guī)治療，主要包括控制血壓、血糖，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂以及鈣磷代謝紊亂等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上予以丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法治療：靜脈注射丹參多酚酸鹽注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050249)200 mg/d，前列地爾注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980024)30μg/d，還原型谷胱甘肽注射液進(jìn)口藥品(注冊證號：H20100117)2.4 g/d，連續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo) 分別對比兩組患者治療前后腎功能、血清炎癥因子、血磷、血鈣、甲狀腺旁激素水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中腎功能主要是通過檢測尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、腎小球濾過率(eGFR)水平實現(xiàn)。血清炎癥因子主要包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及白細(xì)胞介素-8(IL-8)，檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。不良反應(yīng)主要包括輕度腹瀉、輕度頭痛以及頭暈等。

結(jié) 果

1 兩組治療前后患者腎功能指標(biāo)對比 見表1。治療7 d后觀察組患者的BUN、Cr水平分別為(11.0±4.7)mmol/L、(601.3±193.5)μmol/L，均低于對照組的(13.7±5.3)mmol/L、(691.7±194.9)μmol/L，而eGFR水平為(38.2±20.2)ml/(min·1.73m2)，高于對照組的(30.5±18.1)ml/(min·1.73m2)，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。

2 兩組治療前后炎性指標(biāo)對比 見表2。治療7 d后觀察組患者的血清IL-6、IL-8水平分別為(184.2±107.3)ng/L、(201.6±28.1)ng/L，均低于對照組的(291.4±108.2)ng/L、(254.6±35.7)ng/L，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。

表1 兩組治療前后患者腎功能指標(biāo)對比

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)對比

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平對比 見表3。治療7 d后觀察組患者的血磷、甲狀旁腺激素水平分別為(1.8±0.1)mmol/L、(208.4±44.6)mmol/L，均低于對照組的(2.3±0.4)mmol/L、(305.8±58.1)mmol/L，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素 水平對比(mmol/L)

注：與對照組相比，*P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 見表4。兩組患者輕度腹瀉、輕度頭痛以及頭暈發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

討 論

相關(guān)研究報道顯示，近年來我國慢性腎臟疾病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，而高壓力、高關(guān)注、腎氧化損傷以及自由基活性增強等均是引發(fā)慢性腎臟疾病的因素[5-6]。其中慢性腎功能衰竭主要是由多種因素共同作用導(dǎo)致的腎功能不斷惡化的過程，臨床治療存在一定難度[7-8]。且隨著患者病程的不斷延長，其腎功能會發(fā)生不可逆的衰退，最終不可避免地接受透析或腎移植等腎臟替代治療[9-10]。目前，臨床上主要的治療目標(biāo)是在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對相關(guān)危險因素進(jìn)行控制，同時最大程度地延緩疾病進(jìn)展[11-12]。而西醫(yī)治療主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體抑制劑等藥物治療，但臨床療效均不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭屬于虛實夾雜之候，主要病機(jī)為脾腎衰敗以及濕濁水毒潴留，因此在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，以溫脾補腎、泄?jié)狎?qū)毒為主[13-14]。

本文通過研究，結(jié)果顯示：治療7d后觀察組患者的BUN、Cr水平均低于對照組，而eGFR水平高于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異。這與李雙喜等人的研究報道相一致[15-16]，說明了丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法治療慢性腎衰竭的臨床療效顯著，可顯著改善患者腎功能。其中主要原因在于：丹參多酚酸鹽可通過降低患者血漿內(nèi)皮素水平，同時增加降鈣素基因相關(guān)肽水平，從而達(dá)到降低尿蛋白水平，增加腎灌注的作用，最終有效延緩腎功能衰退。前列地爾則具有擴(kuò)張血管以及抑制血小板聚集的作用，可有效改善腎小球入球以及出球小動脈的高凝狀態(tài)，進(jìn)一步改善了腎小球血管內(nèi)的血液流變學(xué)水平，最終達(dá)到保護(hù)患者殘余腎單位儲備功能，提高腎功能的目的。谷胱甘肽屬于細(xì)胞內(nèi)重要的一類抗氧化物，可通過和氧自由基集合，從而防止活性氧以及氧自由基產(chǎn)生過氧化脂質(zhì)，進(jìn)一步避免自由基對患者腎組織造成損害[17-18]。此外，治療后觀察組患者的血清IL-6、IL-8水平均低于對照組，具有顯著性差異。這提示了丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法治療慢性腎衰竭可有效改善患者的微炎癥狀態(tài)。另外，有研究報道顯示[19-20]：慢性腎衰竭患者腎功能衰退的過程中始終存在氧化應(yīng)激，而反應(yīng)性氧代謝物會對腎小球以及小管上皮細(xì)胞造成過氧化損傷，因此對這些代謝物進(jìn)行有效清除有利于防止患者腎功能衰退。而本文結(jié)果顯示了在治療7 d后觀察組患者的的血磷、甲狀旁腺激素水平均低于對照組，具有顯著性差異。這表明了丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法治療慢性腎衰竭可有效清除患者體內(nèi)的多種分子物質(zhì)。本研究通過對比兩組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)：輕度腹瀉、輕度頭痛以及頭暈發(fā)生率對比均無統(tǒng)計學(xué)差異。說明丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭具有較好的安全性，不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，丹參多酚酸鹽、前列地爾、谷胱甘肽三聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭的療效明顯，可有效改善患者腎功能，同時減輕微炎癥狀態(tài)，安全性較好，具有較高的臨床推廣價值。