劉東秀,李 琳

1.陜西省第四人民醫(yī)院口腔科(西安 710043)， 2.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸學(xué)教研室(西安 710032)

主題詞 頜畸形/治療 正畸矯正器 @口腔健康 兒童

錯頜畸形是指在兒童生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等，也可在生長發(fā)育后因外傷、牙周病等原因所致的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等。錯頜畸形不僅影響外表美觀、面部正常發(fā)育、發(fā)音以及口頜功能，而且易引發(fā)齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)病和牙周病，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量令人堪憂[1-2]。口腔早期正畸治療是臨床治療錯頜畸形的有效手段，借助矯正器的機(jī)械生物作用和充分利用顱面生長發(fā)育潛力，消除不利于牙、頜、面正常發(fā)育的因素，改善口腔功能和面型美觀度。但以往正畸治療的報道研究側(cè)重于患兒矯正效果觀察，而對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量重視不足。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展和近些年國內(nèi)外口腔疾病心理研究報道增多[3～4]，錯頜畸形患兒的心理、生理及社會角色功能等均逐漸得到重視。據(jù)此本研究對我院60例錯頜畸形患兒進(jìn)行隨訪分析，調(diào)查口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況及正畸治療對其的影響。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年3月至2017年 3月期間來我院口腔科接受正畸治療的錯頜畸形患兒60例，記為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合王林主編《口腔疾病診斷流程與治療策略》[5]中“錯頜畸形”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡10～15歲；均為首次接受正畸治療；患兒及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變、心理疾病或相關(guān)口腔疾病如牙周病等。納入患兒中男23例，女37例；年齡10～14歲，平均(12.1±1.3)歲；錯頜畸形類型：安氏I類20例，安氏Ⅱ類29例，安氏Ⅲ類11例。選取同期來院體檢的正常頜兒童作為參照，記為對照組，其中男14例，女16例；年齡11～15歲，平均(12.3±1.1)歲。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組在性別、年齡方面相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 正畸治療 ：60例錯頜畸形患兒均在我院接受正畸治療，由我院具有3年及以上正畸矯正經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師制定正畸矯正計劃，其中35例采用上頜墊+雙曲舌簧活動矯治器，14例采用“2×4”固定矯治技術(shù)矯治，9例采用上頜擴(kuò)弓+前方牽引矯治，2例采用破除口腔不良習(xí)慣法進(jìn)行矯治。正畸治療期間和患兒及家屬耐心溝通，確保正畸矯治的連貫性。所有患兒均隨訪1年，記錄正畸治療后的基本情況。

2.2 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評價：采用COHIP 量表評估錯頜畸形患兒正畸治療前的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量情況；比較錯頜畸形患兒正畸治療前后的COHIP 評分變化。COHIP量表是臨床常用的、適用于8～15歲兒童的口腔健康生活質(zhì)量評價工具，具有較好的信度和效度。COHIP量表包括口腔健康、社會情感健康、功能健康、學(xué)校環(huán)境以及自我形象5個項(xiàng)目共34個評價條目，每個條目采用4分制，得分范圍0～136分，其中前4個維度為負(fù)面內(nèi)容評分，0、1、2、3、4分別表示一直、經(jīng)常、有時、幾乎不、從未，第5個維度自我形象為正面內(nèi)容評分，0、1、2、3、4分別表示從未、幾乎不、有時、經(jīng)常、一直，各項(xiàng)條目評分相加即為COHIP量表總分，得分越高表示口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好，反之越差。

2.3 問卷發(fā)放回收：分別于治療前、治療6個月、治療1年復(fù)查時發(fā)放問卷，患兒和家屬根據(jù)實(shí)際情況客觀填寫，問卷均依次編號當(dāng)場回收，并交由經(jīng)過培訓(xùn)的2名調(diào)查員進(jìn)行問卷結(jié)果分析。

結(jié) 果

1 錯頜畸形患兒口腔健康生活質(zhì)量評價 入組時兩組患兒均成功完成COHIP 量表問卷，回收有效率均100%。統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組口腔健康、社會情感健康、功能健康、學(xué)校環(huán)境、自我形象及COHIP 量表總分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童入組時COHIP 量表問卷評分比較分)

2 正畸治療基本情況 正畸治療6個月時有2例患兒因難以忍受固定矯治器的疼痛不適感而放棄治療，3例失訪，有效隨訪率91.67%(55/60)；截至1年隨訪期末，失訪新增2例，有效隨訪率88.33%(53/60)，其中除5例拔牙病例未完成治療外，其余48例患兒矯正效果均滿意，牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯位及面型美觀度等明顯改善，均達(dá)到I類骨面型，口腔不良習(xí)慣消除。

3 觀察組正畸治療COHIP 量表評分變化 錯頜畸形患兒治療6個月、1年的均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療6個月、1年COHIP 量表總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療1年后社會情感、自我形象評分高于治療6個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 錯頜畸形患兒正畸治療后COHIP 量表評分比較分)

討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將錯頜畸形定義為“牙面異?！?，即包括牙齒、頜骨和顱面的畸形，并列為21世紀(jì)口腔3大疾病之一。隨著我國生活水平不斷提高，我國兒童的錯頜畸形患病率也隨之提高，不僅影響外貌和口腔功能，而且也影響頜面軟硬組織的發(fā)育，增加相關(guān)口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險。臨床上提倡早期及時采取正畸矯治，以促進(jìn)兒童顱面頜早期的正常發(fā)育[6]。而隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展革新，人們對健康的評價標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生顯著變化，更加注重治療手段對患者生活質(zhì)量及心理行為的影響[7～8]。錯頜畸形患兒正處于身心發(fā)育的重要階段，心理健康和生活質(zhì)量較易受自身軀體因素和外界環(huán)境因素的影響，同學(xué)朋友的嘲笑、口腔及面部發(fā)育畸形等可嚴(yán)重影響患兒的自我認(rèn)知[9]。但遺憾的是，目前我國尤其是兒童青少年的口腔健康生活質(zhì)量的研究起步較晚，相關(guān)研究和報道也較為缺乏?；谏鲜霰尘肮P者對我院60例行正畸治療的錯頜畸形患兒進(jìn)行隨訪探究，并取得了積極成果。

本研究顯示觀察組患兒口腔健康、社會情感健康、功能健康、學(xué)校環(huán)境、自我形象及COHIP 量表總分均顯著低于對照組健康兒童，和文獻(xiàn)報道[10]相吻合，提示錯頜畸形患兒的口腔健康生活質(zhì)量呈明顯偏低狀態(tài)，應(yīng)引起臨床廣大醫(yī)師和患兒父母的足夠重視。原因分析是兒童時期是心理、性格和人格的重要塑造期，錯頜畸形不僅給患兒帶來自卑、自閉、社會情感淡薄、自我認(rèn)知低下、厭學(xué)、對外界恐懼等消極心理行為特征，而且許多父母對子女口腔健康并未引起足夠的重視，最終導(dǎo)致患兒口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量低下[11～12]。因此臨床正畸治療不應(yīng)僅僅局限于口腔功能的改善，也應(yīng)更多關(guān)注患兒自我認(rèn)知和心理健康的改善情況，幫助患兒重塑自信和提高生活質(zhì)量[13]。本研究60例錯頜畸形患兒均接受正畸治療，需要強(qiáng)調(diào)的是，正畸治療的矯治設(shè)計應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患兒的骨面型和牙型個體特征、錯頜形成的原因機(jī)制、矯治時上下牙列的間隙總量以及患兒生長發(fā)育潛力等綜合因素制定。此外考慮到正畸治療大多需要配戴矯正器，易出現(xiàn)疼痛等不適感，且配戴時間一般需要1年及以上，因此本研究中在科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)制定矯治計劃的同時，加強(qiáng)和患兒及家屬的溝通隨訪，確保正畸治療的連貫性和有效性。

本研究正畸治療6個月、1年的成功隨訪率分別為91.67%(55/60)、88.33%(53/60)，COHIP 量表評分時自行剔除。1年隨訪末期正畸治療結(jié)果顯示除5例未完成治療外，其余48例均取得滿意的口腔矯治效果，頜骨間、牙弓間關(guān)系不調(diào)和面型美觀等均有明顯改善。COHIP 量表調(diào)查顯示正畸治療6個月、1年的評分均較治療前有顯著提高，和文獻(xiàn)研究[14]結(jié)論相吻合，提示正畸治療對改善錯頜畸形患兒的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量效果顯著。雖然正畸治療早期階段使用固定矯治器會給患兒帶來不適應(yīng)和疼痛，同時引起面貌、進(jìn)食和發(fā)音等方面的問題，患兒可能出現(xiàn)焦慮、不安、排斥、自卑的心理特征。但隨著時間推移，患兒逐漸適應(yīng)矯治器和疼痛緩解，更重要的是此時矯治效果逐漸顯現(xiàn)，口腔功能和面型得到可見改觀，有效改善患兒和家屬的信心，幫助患兒能以積極自信的心態(tài)學(xué)習(xí)、玩耍、成長，對消除患兒的負(fù)性心理、改善社會情感角色功能和自我認(rèn)知有重要意義[15]。

本研究也存在些許不足，一是研究樣本量偏少和缺乏遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)；二是未能分析不同性別、不同錯頜畸形程度患兒的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的內(nèi)部差異，在后續(xù)的研究中仍有待進(jìn)一步完善。但總的來說，錯頜畸形患兒的生活質(zhì)量和心理健康應(yīng)予以高度重視，積極給予規(guī)范化、連貫性的正畸治療可有效改善錯頜畸形患兒的口腔健康生活質(zhì)量。