伍麗燕　李小梅　劉霞

【摘要】 目的：采用產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激在盆底康復治療，討論其臨床效果。方法：選取76例2016年5月-2017年5月到筆者所在學校附屬醫(yī)院要求進行盆底康復的初產(chǎn)婦，將其分成兩組。其中對照組38歷，應用kegel鍛煉法，每次鍛煉時間持續(xù)30 min，3次/d，1個療程為6～8周。觀察組應用產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法，2次/周，每次電刺激時間為30 min，聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽30 min/d，1個療程為6周。結(jié)果：治療前兩組患者盆底肌力情況比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.302，P=0.860）；治療后，觀察組盆底肌力Ⅲ級及以上患者例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=0.826，P=0.041）。治療前兩組患者壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.256、0.053、0.271，P=0.613、0.818、0.602）；治療后，觀察組壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛患者例數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.070、4.659、3.934，P=0.044、0.031、0.047）。結(jié)論：產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙效果優(yōu)于傳統(tǒng)kegel鍛煉法。

【關鍵詞】 盆底功能障礙； 產(chǎn)婦； 產(chǎn)后瑜伽； 電刺激； kegel鍛煉法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）。妊娠和分娩可不同程度地損傷盆底組織或影響其功能[1]，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、排便異常、腰骶部疼痛等。孕期盆底結(jié)締組織在激素水平變化情況下發(fā)生膠原代謝異常，以至盆地支持結(jié)構(gòu)力量減弱；子宮在妊娠期隨著孕周的增加而增大，盆底在重力作用下被慢性牽拉，以致孕晚期軟組織受到不同程度損傷。據(jù)統(tǒng)計，我國約45%的已婚已育女性患有PFD[2]。身患PFD的女性不但飽受生理上的痛苦，還會產(chǎn)生自卑感，甚至影響夫妻感情。故盆底康復已逐漸被人們所重視，成為產(chǎn)后康復的其中一項重要內(nèi)容[3]。本文抽取76例2016年5月-2017年5月到筆者所在學校附屬醫(yī)院要求進行盆底康復的病例作為研究對象，分析盆底康復治療的方法與效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月-2017年5月到筆者所在學校附屬醫(yī)院要求進行盆底康復的初產(chǎn)婦中篩選出76例順產(chǎn)后6周、無陰道流血者作為研究對象。要求其既往無泌尿生殖系統(tǒng)手術史、神經(jīng)肌肉病變、泌尿生殖系瘺、嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥、高血壓或糖尿病、慢性咳嗽等病史[4]，盆底肌力測定在3級以下。年齡21～33歲，平均（25.6±2.3）歲。征得患者簽名同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準后，以自愿及隨機原則，將76例初產(chǎn)婦分為兩組，其中，對照組38例，應用Kegel鍛煉法，觀察組38例，應用產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦予常規(guī)產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)指導。治療時取截石位，吸氣時縮肛并持續(xù)6～8 s，呼氣時放松，每次鍛煉時間持續(xù)30 min，3次/d，1個療程6～8周，治療持續(xù)6周。每次治療需要注意以下內(nèi)容：（1）盆底肌肉收縮強度達最大；（2）達到最大張力速率；（3）盆底肌肉收縮持續(xù)的時間；（4）盆底肌肉收縮的重復性；（5）維持盆底肌肉收縮直到達到疲勞[5]。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦予常規(guī)產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)指導。治療時取截石位，貼上中性電極片后，把治療頭放到陰道內(nèi)電擊治療。電流強度低于100 mA，每次持續(xù)2 s，間隔4 s，每次治療30 min，2次/周[6]。同時，由科室內(nèi)持瑜伽教練證的助產(chǎn)士每天指導該組產(chǎn)婦進行30 min產(chǎn)后瑜伽，治療持續(xù)6周。

1.3 觀察指標

對比兩組盆底綜合肌力、壓力性尿失禁、性功能障礙、及腰骶部疼痛情況。采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定盆底肌力。盆底肌力分級標準：陰道收縮持續(xù)0 s為0級，陰道收縮持續(xù)1 s為Ⅰ級，陰道收縮持續(xù)2 s為Ⅱ級，陰道收縮持續(xù)3 s為Ⅲ級，陰道收縮持續(xù)4 s為Ⅳ級，陰道收縮持續(xù)≥5 s為Ⅴ級[2]。對比兩組Ⅲ級及以上患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力情況比較

治療前兩組患者盆底肌力情況比較差異無統(tǒng)計學意義

（字2=0.302，P=0.860）；治療后，觀察組盆底肌力Ⅲ級及以上患者例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=0.826，P=0.041），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況

治療前兩組患者壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.256、0.053、0.271，P=0.613、0.818、0.602）；治療后，觀察組壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛患者例數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.070、4.659、3.934，P=0.044、0.031、0.047），見表2。

3 討論

盆底功能障礙是中老年婦女常見疾病。妊娠和分娩可不同程度損傷盆地組織或影響其功能。主要因妊娠期適應陰道分娩的需要，在雌、孕激素作用下，盆底肌肉發(fā)生張力性松弛。同時，經(jīng)陰道分娩可損傷盆底神經(jīng)肌肉，導致盆底肌松弛，從而出現(xiàn)PFD[7-8]。PFD不但影響婦女生殖健康，還在不同程度上損害婦女心理健康，容易造成女性自卑感，甚至因為性功能障礙影響到夫妻感情。在過去，我國女性即便飽受PFD的困擾也因難以啟齒從而耽誤治療。隨著社會的進步及女性社會地位的提高，PFD日益受到人們的重視。

盆底肌由Ⅰ類肌纖維和Ⅱ肌纖維構(gòu)成：Ⅰ類肌纖維又被稱為慢收縮纖維，為盆底肌主要構(gòu)成部分，能使張力持續(xù)維持，能長久強直收縮，并且不易疲勞；Ⅱ肌纖維又被稱為快收縮纖維，主要可維持自主收縮及反射，其收縮特點階段性、快且短、并且易疲勞[9]。每位產(chǎn)婦盆底損傷情況各有差異，部分產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維比Ⅱ肌纖維收縮能力好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維比Ⅰ肌纖維收縮能力好，因此每種訓練模式都要遵循個體化治療。

在20世紀40年代，美國醫(yī)生Kegel針對PFD提出kegel訓練法對其進行治療，取得良好的治療效果[10]。kegel訓練法指患者有意識地對肛提肌等盆底肌肉群進行收縮鍛煉，使盆底支持力增強，使到尿道阻力增加，進一步達到控尿能力增強。本研究對照組采用kegel法進行治療，對比該組治療前后產(chǎn)婦盆底肌力、壓力性尿失禁、性功能障礙及腰骶部疼痛情況發(fā)現(xiàn)在治療后均得到明顯的好轉(zhuǎn)。

電刺激是臨床術后常用以恢復神經(jīng)功能的有效手段[11]。神經(jīng)肌肉能在電刺激下提高興奮性，部分受壓以致功能暫停的神經(jīng)細胞被喚醒，在電流刺激下，盆底肌肉群產(chǎn)生節(jié)律性收縮伸展，進而使盆底肌肉得到訓練，促進神經(jīng)細胞功能恢復。尿道外括約肌在電刺激下收縮，興奮交感通路，加強控尿功能[12]。膀胱收縮功能被抑制，致使逼尿肌代謝水平降低，膀胱容量隨之增加，加強儲尿功能[13]。

瑜伽起源于印度，發(fā)展至今，已成為廣被接受的時尚運動。產(chǎn)后瑜伽為瑜伽的一種，主要針對產(chǎn)婦產(chǎn)后特點來設計的瑜伽動作，以便幫助產(chǎn)婦身心更迅速地達到產(chǎn)后康復的目的。產(chǎn)后瑜伽是產(chǎn)婦產(chǎn)后通過利用各種瑜伽姿勢達到健身目的的運動。產(chǎn)后瑜伽除了可以放松身心及促進睡眠質(zhì)量外，還能強化盆底肌肉彈性，增強子宮收縮功能[14]。

從本次臨床數(shù)據(jù)分析得知，雖然三種方法均能促進盆底肌功能恢復，但產(chǎn)后瑜伽聯(lián)合電刺激法對促進盆底功能恢復明顯優(yōu)于kegel法，能進一步改善女性盆底肌功能障礙所帶來的不便，使婦女生活質(zhì)量得到提高，值得臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-19）