杜郭義

【摘要】 目的：比較常規(guī)切開掛線手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺的效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院自2016年1月-2017年1月接收的52例復(fù)雜肛瘺患者作為研究對(duì)象，分別將其分為對(duì)照組（n=26）與觀察組（n=26）。對(duì)觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)切開掛線手術(shù)，將兩組手術(shù)、住院及傷口愈合時(shí)間進(jìn)行記錄并比較。結(jié)果：采取不同手術(shù)方法治療后，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)、住院及傷口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療，能在一定程度上提升治愈率，同時(shí)縮短手術(shù)、住院及傷口愈合的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜肛瘺： 微創(chuàng)手術(shù)： 常規(guī)手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

The Curative Effect of Conventional Incision and Minimally Invasive Surgery on Complex Anal Fistula/DU Guoyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-114

【Abstract】 Objective：To compared the effect of conventional incision and Thread hanging Operation and minimally invasive Operation on complex anal Fistula.Method：A total of 52 patients with complicated anal fistula from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study object，and were divided into control group（n=26） and observation group（n=26）.The patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery，and the patients in the control group were treated by routine incision and thread drawing operation.The time of operation，hospitalization and wound healing in the two groups were recorded and compared.Result：After different surgical treatment，the cure rate of observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of operation， hospitalization and wound healing in the observation group were lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of anal fistula patients by minimally invasive operation can improve the cure rate and shorten the time of operation，hospitalization and wound healing.

【Key words】 Complex anal fistula： Minimally invasive surgery： Conventional surgery

First-authors address：Fang County Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ang County 442100，China

從目前的情況來(lái)看，在治療肛瘺的諸多方法當(dāng)中手術(shù)仍然是最主要治療方式，其中被廣泛應(yīng)用的有切開縫合術(shù)、切開掛線術(shù)及肛瘺切開術(shù)等[1-3]。其中切開掛線術(shù)屬于是中西結(jié)合的一種現(xiàn)代療法，是從探明瘺道的基礎(chǔ)上應(yīng)用橡皮筋勒開已被切開的括約肌。由于該手術(shù)具有安全性高、痛苦小及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，臨床上被廣泛的應(yīng)用。而常規(guī)手術(shù)會(huì)帶來(lái)頻發(fā)的并發(fā)癥與后遺癥，給患者及其家庭都造成了嚴(yán)重的痛苦，為減輕因手術(shù)對(duì)患者肛門組織功能的損傷及提升其在手術(shù)完成后的生活質(zhì)量，肛瘺的微創(chuàng)手術(shù)開始被國(guó)內(nèi)外的諸多學(xué)者探索。本次研究，通過(guò)對(duì)52例復(fù)雜肛瘺患者分別采取常規(guī)切開掛線手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，并分別將其的療效進(jìn)行比較分析，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院自2016年1月-2017年1月接收的52例復(fù)雜肛瘺患者作為研究對(duì)象，分別將其分為對(duì)照組（n=26）與觀察組（n=26）。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷后，均符合復(fù)雜復(fù)雜肛瘺標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男18例，女8例；年齡21～60歲，平均（51.33±3.17）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（7.94±4.10）年。對(duì)照組男16例，女12例：年齡20～62歲，平均（51.82±3.25）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（8.13±4.22）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)切開掛線手術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容為：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行禁食同時(shí)給予結(jié)腸水療，在對(duì)其完成了硬膜外麻醉后采取側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。通過(guò)探針、視及觸等方法對(duì)患者內(nèi)口及瘺管走形進(jìn)行確定，然后從外口向內(nèi)口方向切開或者將支瘺管、主瘺管及高位病灶組織完全切除，根據(jù)患者內(nèi)口高低等情況來(lái)選擇掛線或者切開。

觀察組患者均采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容為：患者術(shù)前禁食及給予結(jié)腸水療與對(duì)照組一致，在對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉后采取側(cè)臥位并常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)消毒。首先探條應(yīng)由外口探內(nèi)口，并將探條留置在瘺管中，從肛門內(nèi)外括約肌的間隙將其分離切開達(dá)主瘺管并對(duì)其及內(nèi)口炎性組織清除，高位掛線，低位進(jìn)行內(nèi)口縫合。針對(duì)于距離超遠(yuǎn)支瘺管可采取分段掛浮線，高位肛瘺病灶只作搔刮，將引流管留置并進(jìn)行沖洗引流。兩者患者在手術(shù)完成后均應(yīng)用抗生素，時(shí)間為3～5 d，使用甲硝唑?qū)Σ≡罴隘浌苓M(jìn)行及時(shí)沖洗，并且局部進(jìn)行熏洗，以防止感染的發(fā)生。在兩組患者出院后均隨訪9個(gè)月～1年，觀察并記錄其術(shù)后療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)、住院及傷口愈合時(shí)間。同時(shí)根據(jù)《中國(guó)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及未愈三等，治愈，經(jīng)治療后，患者體征及癥狀消失，創(chuàng)面已經(jīng)愈合；好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后，患者體征及癥狀改善，創(chuàng)面未愈合；未愈，經(jīng)治療后，患者體征及癥狀無(wú)變化，創(chuàng)面未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治愈25例，治愈率為96.15%；對(duì)照組患者治愈19例，治愈為73.08%。觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.154，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)、住院及傷口愈合時(shí)間比較

應(yīng)用不同手術(shù)方法治療后，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（37.14±5.33）min，平均住院時(shí)間為（17.20±3.52）d，平均傷口愈合時(shí)間為（24.81±3.72）d；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（56.26±6.85）min，平均住院時(shí)間為（29.16±6.31）d，平均傷口愈合時(shí)間為（41.55±5.33）d。經(jīng)比較，觀察組各項(xiàng)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在肛腸疾病當(dāng)中肛瘺的占比率約為1.7%～3.6%，僅低于痔瘡，而在病患當(dāng)中男性占據(jù)了大多數(shù)[4-6]。在臨床治療中，手術(shù)仍然是治療肛瘺的主要手段。但由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者術(shù)后療效及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生帶來(lái)一定程度的影響，因此在選擇手術(shù)類型前就要對(duì)患者內(nèi)外口位置、分布情況及各個(gè)瘺管走行進(jìn)行詳細(xì)了解。

本次研究中，分別對(duì)兩組復(fù)雜肛瘺患者分別采取微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)切開掛線手術(shù)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的觀察組患者治愈率顯著高于采取常規(guī)切開掛線手術(shù)的對(duì)照組患者。同時(shí)，將兩組手術(shù)、住院及傷口愈合的時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組明顯低于對(duì)照組。因此，能夠可以看出，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)復(fù)雜肛瘺患者進(jìn)行治療，能夠有效提升治愈率并且能在一定程度上縮短手術(shù)與住院的時(shí)間、促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，肛瘺發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者展開了對(duì)肛門生理、病理以及組織學(xué)的研究，同時(shí)對(duì)于肛門功能的保護(hù)理念也越來(lái)越受到肛瘺患者的重視[7-9]。在臨床治療中，微創(chuàng)手術(shù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛與縮短療程，得到了廣泛的應(yīng)用。

肛門疾病屬于良性病變，任何治療方法都應(yīng)該以保護(hù)肛門功能及緩解患者癥狀為主要目的。根據(jù)相關(guān)的研究表明，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)對(duì)復(fù)雜肛瘺患者進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)患者遺留的創(chuàng)傷較大，出血量多且容易受到感染，在手術(shù)完成后傷口愈合的速度也極為緩慢，同時(shí)對(duì)于直腸功能的保護(hù)也并不完善[10-12]。有部分學(xué)者認(rèn)為在肛瘺治療中除消除瘺管還應(yīng)該將保存肛門節(jié)制功能作為術(shù)前考慮的重要因素，即在根治及保全肛門功能兩者間需要慎重權(quán)衡利弊[13]。因此，復(fù)雜肛瘺治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的理念也隨之發(fā)展起來(lái)。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療復(fù)雜肛瘺患者中，治愈率相對(duì)較高，與常規(guī)手術(shù)相比，前者在手術(shù)、住院及傷口愈合時(shí)間均有明顯縮短，且效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-27）