蘇碧英

【摘要】 目的：探討循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者緩解疼痛中的應用效果分析。方法：選取2016年3-9月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡術(shù)治療膽囊結(jié)石的患者64例，根據(jù)手術(shù)日期的奇偶數(shù)分為對常規(guī)組和循證組，每組32例，常規(guī)組采用常規(guī)護理方案，循證組采用循證護理措施，比較兩組患者護理后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間及護理滿意度。結(jié)果：循證組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；循證組患者的疼痛程度低于對照組，疼痛持續(xù)時間明顯短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者采用循證護理干預，能夠有效地緩解其疼痛感，縮短疼痛時間，從而提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)； 疼痛； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

膽囊結(jié)石作為常見的一種肝膽疾病，臨床對其多主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，適用性較低[1]。近年來，腹腔鏡膽囊取石術(shù)已經(jīng)成為臨床治療膽囊結(jié)石的主要方案，其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、預后難度較小等諸多特點，臨床運用價值較高[2]。但是，該種術(shù)式在實際運用中，還是會對患者造成一定的創(chuàng)傷，使得患者術(shù)后存在明顯的疼痛感。輕微疼痛不會對患者造成過大的影響，只需要通過轉(zhuǎn)移注意力等方式來對患者進行引導即可；中度疼痛會使得患者的正常生活受到影響，影響患者的康復進度；重度疼痛使得患者的各種活動均受到限制，導致負性心理的產(chǎn)生，從而嚴重限制患者的康復與配合度[3-4]。在臨床工作中，對腹腔鏡手術(shù)后患者采取的常規(guī)護理方案，沒有細致地對疼痛進行分組，反而盲目地進行統(tǒng)一護理干預，效果較差。筆者在臨床工作中針對行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者采用循證護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-9月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡術(shù)治療膽囊結(jié)石的患者64例，根據(jù)手術(shù)日期的奇偶數(shù)，分為常規(guī)組和循證組，每組32例。常規(guī)組男18例，女14例，年齡19～78歲，平均（43.27±6.32）歲，根據(jù)疼痛程度分類：輕微疼痛6例、中度疼痛12例、重度疼痛14例；循證組男17例，女15例，年齡18～77歲，平均（43.28±6.98）歲，根據(jù)疼痛程度分類：輕微疼痛4例、中度疼痛13例、重度疼痛15例。納入標準：（1）患者均符合臨床膽囊結(jié)石的診斷標準，且行腹腔鏡手術(shù)治療；（2）所有患者均對該次研究知情，且簽署同意書[5]。排除標準：（1）患有其他消化系統(tǒng)與器質(zhì)性疾病；（2）患者意識不清，有認知障礙。兩組患者的疼痛程度、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理方案，在術(shù)后對患者進行病情觀測與給藥護理；循證組給予患者循證護理措施，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前心理指導 手術(shù)必然會對患者造成一定的創(chuàng)傷，從而使得其術(shù)后存在疼痛感，且該種疼痛感的程度與患者的負性心理的產(chǎn)生存在某種關(guān)系。在手術(shù)之前，護理人員需就手術(shù)的相關(guān)事項及術(shù)后可能存在的疼痛對患者進行告知，讓患者有充分的心理準備，不至于在疼痛時因過于緊張而對其程度進行錯誤評估。

1.2.2 術(shù)后疼痛評估 在手術(shù)后，護理人員需要對患者的疼痛類型及疼痛程度進行正確評估，同時，針對患者的疼痛狀況制定合理的護理措施，創(chuàng)建護理檔案，對其進行準確的記錄。

1.2.3 疼痛因素了解 在患者發(fā)現(xiàn)疼痛后，需要第一時間對其疼痛的位置與疼痛狀況進行了解，從而分析出疼痛存在的原因。就當前的臨床觀察而言，術(shù)后致疼因素主要有：創(chuàng)口疼痛、牽涉疼痛。

1.2.4 根據(jù)疼痛制定護理方案 根據(jù)患者疼痛的狀況與疼痛因素尋找對應的疼痛病因，并且針對性的制定護理方案，做好臨床護理患者的個性化服務，以確定服務措施的有效性。在整個護理活動的開展中，必須要切實意識到生理與心理的聯(lián)系性，從而促進心理護理措施的完善，來改善患者的生理狀況。同時，還需要重視患者意見，及時對護理方案進行調(diào)整。

1.2.5 護理效果調(diào)查 根據(jù)患者護理后疼痛狀況進行了解，并且適當?shù)膶ζ渥o理方案進行調(diào)整，以提升護理服務的效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、對護理滿意度。

（1）疼痛程度評價標準，無疼痛：患者無疼痛感，自我生活能力正常；輕微疼痛：患者存在疼痛感，但是不會對其正常的生活能力產(chǎn)生影響；中度疼痛：患者能夠明顯的感覺到疼痛，且會對其睡眠等行為產(chǎn)生一定的影響，通過對應的調(diào)節(jié)后，尚可忍受；重度疼痛：患者疼痛明顯，且無法忍受[6]。（2）護理滿意度評價：采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表就患者對護理滿意度進行調(diào)查，其主要分為滿意、基本滿意、不滿意3個級別。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

循證組疼痛程度明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛持續(xù)時間比較

循證組疼痛持續(xù)時間為（3.12±1.22）d，短于常規(guī)組的（5.72±2.37）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

循證組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型治療方案引入，新型的設備運用能夠有效地改善治療效果與治療影響[7-8]。在常規(guī)手術(shù)中，會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，術(shù)后護理難度較高，嚴重影響患者的醫(yī)療體驗，降低其對于醫(yī)院的整體印象[9]。醫(yī)療技術(shù)改革的背景下，越來越多的醫(yī)院開始重視這一問題，對自身的手術(shù)方案加以優(yōu)化。腹腔鏡膽囊結(jié)石取出術(shù)就是在該種背景下運用擴展的一種方案。但是，腹腔鏡膽囊結(jié)石取出術(shù)其從本質(zhì)上而言，還是會對患者的機體造成一定的損傷，在麻醉效果消失后，患者就會存在疼痛感，疼痛程度根據(jù)其個人體質(zhì)而定[10]。

臨床為了更好地促進患者的康復，對腹腔鏡手術(shù)患者采取護理干預。常規(guī)的護理方案雖然專業(yè)，但是，其職業(yè)化程度過高，內(nèi)容相對較少，從而使得患者在整個護理服務中，無法感受到應有的人文關(guān)懷[11]。循證護理以患者為中心，根據(jù)患者的病情來進行護理方案設計。可以說，循證護理是醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的重要標識，也是當前臨床護理的有效方案之一[12]。在整個護理工作開展之前，其會對患者的可能性情況進行研究，并且創(chuàng)建對應的應對策略，保證護理的條理性。在本次研究中，循證組的疼痛程度低于對照組，疼痛持續(xù)時間明顯短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；循證組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對膽囊結(jié)石行腹腔鏡術(shù)后疼痛患者給予循證護理方案，能夠明顯的降低其疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，從而提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-14）