廖仙紅

【摘要】 目的：研究消化內(nèi)鏡護理風險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的措施及效果。方法：隨機抽取2015年1月-2017年1月2 000例患者為研究對象，根據(jù)是否實施PDCA循環(huán)管理模式分為實施前組和實施后組，各1 000例。通過比較實施前后護理人員崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作評價實施效果。并比較實施前后兩組患者的護理滿意度與投訴率。結(jié)果：實施PDCA循環(huán)管理后，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡科護理人員崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作各項內(nèi)容考核評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（t=15.040、17.696、16.884、20.101、28.936、21.411、24.360，P<0.05）。實施后組患者護理滿意度為99.2%、護理投訴率為2.4%，均優(yōu)于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=94.571、21.428，P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡護理風險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對提升護理質(zhì)量、控制護理風險均有積極效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡； 護理風險控制； PDCA循環(huán)模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

近年來，消化內(nèi)鏡技術(shù)雖然取得了長足發(fā)展，但接受消化內(nèi)鏡檢查治療的患者仍然面臨多種潛在風險，對其檢查治療的準確性、及時性、安全性造成不利影響[1]。文獻[2-3]臨床研究顯示，應(yīng)用高質(zhì)量管理手段對降低醫(yī)護風險有積極預(yù)防和規(guī)避效果。本次研究將以此為據(jù)并將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用在消化內(nèi)鏡護理風險控制過程中，取得良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的2 000例患者為研究對象，納入標準：（1）均接受消化內(nèi)鏡檢查或治療；（2）患者年齡18～70歲，意識清晰且能夠清楚交流。排除標準：（1）合并有嚴重腫瘤疾病、臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）合并有意識障礙或精神系統(tǒng)疾病患者；（3）住院時間未超過3 d的患者。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，事前告知患者及其家屬并簽署知情同意書。筆者所在醫(yī)院于2016年1月起在消化內(nèi)鏡護理管理過程中引入PDCA循環(huán)管理模式，將所選患者根據(jù)是否實施PDCA循環(huán)管理模式分組，其中實施前組（2015年1-12月）1 000例，患者男女比例為480∶520，年齡18～65歲，平均（39.2±4.9）歲；實施后組（2016年1月-2017年1月）1 000例，患者男女比例為486∶514，年齡18～64歲，平均（39.8±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。消化內(nèi)鏡科室共設(shè)有ERCP檢查室1間、胃腸鏡檢查治療室6間，每日平均接待患者（125±9）人次。消化內(nèi)鏡科共有護理人員13名，均為女性，年齡22～55歲，平均（33.8±2.6）歲，包括護士4名、護師6名、主管護師2名、副主任護師1名。文化程度包括大專8名、本科5名。筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的環(huán)境及人員結(jié)構(gòu)在2015年1月-2017年1月無明顯變化。

1.2 方法

1.2.1 實施PDCA循環(huán)管理模式前 由消化內(nèi)科護士長定期召開會議，總結(jié)分析消化內(nèi)鏡護理過程中出現(xiàn)的相關(guān)風險事件，總結(jié)原因并制定相應(yīng)措施。

1.2.2 實施PDCA循環(huán)管理模式后 在消化內(nèi)鏡護理風險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，具體措施如下。

1.2.2.1 計劃（P） 首先由醫(yī)院組織人員建立消化內(nèi)鏡護理風險控制小組，依照《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準》（2011版）中相關(guān)規(guī)定，明確小組成員崗位職責并制定具體的協(xié)調(diào)工作標準、監(jiān)督落實機制、護理操作規(guī)程，針對消化內(nèi)鏡室人員在人員技能培訓、急救藥品管理、護理安全監(jiān)督、崗位管理調(diào)整等多項內(nèi)容進行護理風險評估；其次進一步針對消化內(nèi)鏡護理過程中的風險問題進行收集與記錄，例如患者檢查前準備是否全面、患者預(yù)約區(qū)環(huán)境不夠規(guī)范、無痛胃腸鏡手術(shù)患者床上墜床及跌倒風險較高、患者胃鏡檢查前核查內(nèi)容不夠全面、胃鏡檢查物品擺放不夠規(guī)范、患者身份識別完全準確性、標本管理登記及送檢、腸鏡檢查腸道準備效果、部分護理人員文明規(guī)范用語及操作不夠標準等；最后召開消化內(nèi)鏡護理風險控制小組，針對上述問題制定暫行性管理計劃，包括針對護理人員基本護理技能進行強化、針對消化內(nèi)鏡室環(huán)境進行優(yōu)化管理等。

1.2.2.2 執(zhí)行（D） 消化內(nèi)鏡科應(yīng)依照消化內(nèi)鏡護理風險控制小組的管理計劃進行落實執(zhí)行，具體包括：（1）環(huán)境。消化內(nèi)鏡科應(yīng)依照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進行科室合理布局，依照布局要求進行各類人員和物品的分流管理，以此降低交叉感染風險。護理人員應(yīng)確保物品擺放規(guī)范、安全、邊界，每個診室加門簾，檢查床雙側(cè)使用護欄，預(yù)約與分診獨立由相互合作，進一步提升內(nèi)鏡檢查安全性和舒適性，做好患者內(nèi)鏡檢查隱私保護與安全保護工作。（2）人員。消化內(nèi)鏡科應(yīng)針對全體護理人員進行操作技能、理論知識的雙重培訓，由經(jīng)驗豐富的護理人員及醫(yī)院內(nèi)外專家進行講座培訓，以過往護理人員在消化內(nèi)鏡護理過程中出現(xiàn)的問題為案例進行分析，增強護理人員職責責任感的同時進一步教導其如何規(guī)避消化內(nèi)鏡護理風險。（3）機制。消化中心應(yīng)建立消化內(nèi)鏡護理風險防范機制，要求全體護理人員熟練掌握PDCA循環(huán)管理模式要求，依照標準護理流程規(guī)范自身操作技能，遵從崗位職責并設(shè)定突發(fā)問題處理機制，明確各級崗位職責與協(xié)調(diào)工作標準。（4）物品。消化中心應(yīng)組織專人負責管理中心物品，建立專屬二級庫房，進一步優(yōu)化消化中心物品的消毒滅菌、存放交接標準，要求工作人員必須依照《一次性醫(yī)療用品管理制度》進行一次性耗材管理。

1.2.2.3 檢查（C） 應(yīng)在護理部協(xié)助下派遣護士長構(gòu)建科學合理的護理評價體系，針對消化內(nèi)鏡每周護理工作進行檢查評價，尤其注重消化內(nèi)鏡的清洗消毒等重點護理環(huán)節(jié)以及重點人群的工作檢查，在消化內(nèi)鏡科開展不定期全程或者專項考核，由此評估消化內(nèi)鏡科每周護理質(zhì)量并記錄成冊，要求護理人員層層監(jiān)督并相互補充，以更進一步確定PDCA循環(huán)模式管理的落實程度和實際效果。此外，消化內(nèi)鏡科還應(yīng)定期考核護理人員的理論知識掌握和實際技能操作效果，定期展開護理人員崗位綜合測評，觀察評估各級崗位護理人員對規(guī)章制度的落實程度，進一步豐富護理人員的考評記錄。

1.2.2.4 處理（A） 消化內(nèi)鏡科將每周檢查結(jié)果記錄成冊，并在每月會議中對檢查結(jié)果進行總結(jié)分析，認真討論當前消化內(nèi)鏡護理過程中的風險控制措施及實施效果，通過事例分析、個人討論等多種方式進一步分析當前消化內(nèi)鏡護理過程中存在的各項風險內(nèi)容，對此制定相應(yīng)的整改措施并對PDCA循環(huán)模式管理計劃進行修改補充，推動下一循環(huán)的開展。

1.3 觀察指標及評價標準

依照《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準》設(shè)計消化內(nèi)鏡風險管理考核試卷，針對崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作等內(nèi)容進行考核，結(jié)合護理人員的日常工作情況進行評分，得分范圍0～100分，得分越高則說明消化內(nèi)鏡風險管理效果越好[4]。統(tǒng)計患者的護理滿意度（分為滿意、不滿意兩項）及護理投訴率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理模式實施前后效果對比

實施PDCA循環(huán)管理后，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡科護理人員崗位職責、消毒隔離、藥品管理、器械管理、護理安全、理論知識、實際操作等項目考核評分均高于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

采用PDCA循環(huán)管理模式實施后組患者護理滿意度為99.2%、護理投訴率為2.4%，均優(yōu)于實施前組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)是當前臨床針對消化道系統(tǒng)檢查、治療的一項常用技術(shù)，對準確判斷患者消化系統(tǒng)疾病、保障消化系統(tǒng)疾病治療效果等均有重要作用[6]。而PDCA循環(huán)模式則是一種將質(zhì)量管理分為計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A），共四個階段的管理活動。在消化內(nèi)鏡護理風險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，首先能通過上述措施有效總結(jié)消化內(nèi)鏡護理中的風險內(nèi)容，制定解決方案，推進PDCA循環(huán)管理模式穩(wěn)步前進，對規(guī)范護理人員工作行為、預(yù)防消化內(nèi)鏡護理風險均有積極效果。文獻[7-8]臨床研究顯示，PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理中的應(yīng)用能有效降低護理差錯發(fā)生率。而本次研究結(jié)果中實施PDCA管理后消化中心在崗位職責、消毒隔離、藥品管理等多項內(nèi)容考核成績上相較管理前均有明顯進步（P<0.05），說明PDCA循環(huán)模式對消化中心的護理管理水平確有積極效果；其次，PDCA循環(huán)管理模式能通過對護理人員的專業(yè)培訓，有效彌補此前護理人員在理論知識及操作技能上存在的不足，進一步強化護理人員風險意識、服務(wù)理念、業(yè)務(wù)水平及安全意識，對護理人員的工作質(zhì)量有較大的提升效果。PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用能夠通過識別、評估、處理、評價、調(diào)整等流程，將消化內(nèi)鏡護理變得更加規(guī)范化、專業(yè)化、流程化，因此PDCA循環(huán)模式對消化內(nèi)鏡患者的風險管理有積極作用，是降低消化內(nèi)鏡護理風險發(fā)生率的積極措施[9-10]。本次研究中，采用PDCA循環(huán)管理的實施后組患者的護理滿意度99.2%、護理投訴率2.4%，均優(yōu)于實施前組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)論與文獻[11-12]研究結(jié)果一致，充分說明消化內(nèi)鏡護理風險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對提升護理質(zhì)量、控制護理風險均有積極效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-20）