徐彩云

【摘要】 目的：探討在糖尿病合并結(jié)核病護理干預(yù)中，通過日?；芾砟Ｊ降呐R床效果觀察。方法：選取筆者所在醫(yī)院接診的糖尿病合并結(jié)核病患者64例，隨機分為對照組與觀察組，各32例，分別實施常規(guī)護理干預(yù)與日常化管理，觀測兩組血糖變化、疾病認知及用藥依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組認知良好率及依從性良好率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對糖尿病合并結(jié)核病患者日?；芾?，可有效調(diào)控患者血糖，同時提升其疾病認知和用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并結(jié)核?。?日?；芾?； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.040 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

糖尿病合并結(jié)核病是一種終身性疾病，其無論是治療難度，還是護理難度都非常大。有研究數(shù)據(jù)顯示，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者結(jié)核病的發(fā)病率可達到2～4倍[1]。隨著病情的發(fā)展，糖尿病合并結(jié)核病甚至可能致使全身各個血管、神經(jīng)受到累及，從而使得機體的抵抗力嚴重下降，引起惡性循環(huán)，使得疾病的發(fā)展速度持續(xù)增加[2]。目前，針對該病的臨床治療，并未出現(xiàn)更為理想的治療方法，為此，針對患者實施有效的護理干預(yù)，促使患者提升疾病認知意識，加強自我約束，對有效實現(xiàn)疾病控制管理具有非常重要的意義[3]。筆者在針對糖尿病合并結(jié)核病患者的護理干預(yù)中，積極實施日?；芾?，現(xiàn)對其具體實施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月接診的糖尿病合并結(jié)核病患者中選取64例，所有患者均根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于糖尿病合并結(jié)核病的診斷標(biāo)準進行確診[4]。按照隨機數(shù)字排列法將64例患者分為兩組，其中對照組32例，女11例，男21例，平均年齡（53.62±2.28）歲，平均病程（3.21±0.15）年；觀察組32例，女13例，男19例，平均年齡（54.15±1.36）歲，平均病程（3.18±0.27）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施日?；芾?。（1）成立小組。安排科室?？漆t(yī)護人員接受糖尿病合并結(jié)核病的治療和管理的集中培訓(xùn)，邀請專家或者主治醫(yī)師來擔(dān)任日常化管理的責(zé)任人，責(zé)任人必須有2級醫(yī)院10年以上的工作經(jīng)驗，在3級醫(yī)院接受過1年及以上的進修學(xué)習(xí)，主要負責(zé)對醫(yī)護人員糖尿病合并結(jié)核病的日?；芾韺嵤┻M行督促和指導(dǎo)，同時針對管理期間遭遇的各種問題，給予協(xié)調(diào)處理。組員則負責(zé)日常化管理的實施，及時分析問題和解決問題。（2）建立制度。因結(jié)核病屬于傳染病疾病，而糖尿病又屬于終身性疾病，必須引起護理人員日?；芾淼母叨戎匾?。筆者結(jié)合醫(yī)院結(jié)核病疫情報告制度及防治工作管理規(guī)范等相關(guān)要求，制定了糖尿病合并結(jié)核病的日常化管理工作制度，明確了日?；芾淼闹饕鞒碳皩嵤┓椒?。（3）建立檔案。為患者建立管理檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址、家族史、用藥史等）、疾病及并發(fā)癥（結(jié)合現(xiàn)病史對并發(fā)癥及疾病情況進行了解；通過檢查明確當(dāng)前健康狀況及危險因素等）、臨床治療情況（診療分級、運動、飲食、隨訪管理計劃等）、不良健康行為（運動、飲食、飲酒以及吸煙等）。（4）病情評估。結(jié)合《糖尿病合并結(jié)核病病例管理》及《中國糖尿病防治指南》、世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《結(jié)核病治療指南》中關(guān)于糖尿病、結(jié)核病綜合評估的要求進行分類，結(jié)合患者的分類結(jié)果對其進行管理體系的劃分[5]。（5）制定方案。針對確診的糖尿病合并結(jié)核病患者，在其進行相互溝通交流，制定可行性治療方案，促使患者的治療依從性得到提升，同時與患者簽訂一份保健“合同”，為期提供個性化的監(jiān)測卡和健康處方，并指導(dǎo)其了解監(jiān)測卡的使用方法。（6）定期隨訪。隨訪形式主要采取上門隨訪、電話隨訪、門診隨訪及小組群體隨訪四種方式。隨訪內(nèi)容包括生活方式、臨床體征、癥狀、實驗室檢查及用藥情況等。隨訪要求：根據(jù)糖尿病合并結(jié)核病管理要求和患者病情確定隨訪時間；每次隨訪都必須對患者的病情進行重新評估；警惕患者出現(xiàn)身體不適癥狀，以便及時做出隨診，并囑咐患者下次隨訪時間；與患者進行充分交流，并進行個性化的健康處方制定。（7）網(wǎng)格化管理。由管理隊伍深入到單元、小區(qū)和家庭進行上門調(diào)查，在獲得資料后再匯總成數(shù)據(jù)庫，采用專門的電子登記本對糖尿病合并結(jié)核病患者情況進行匯總，由專人負責(zé)隨訪，及時對患者的隨訪資料、時間等記錄到登記本中，便于下次體檢計劃和隨訪需要。（8）健康教育。針對確診為糖尿病合并結(jié)核病的患者進行集體學(xué)習(xí)，幫助其了解糖尿病、結(jié)核病的疾病知識、飲食結(jié)構(gòu)要求，同時舉辦健康講座、俱樂部及知識競賽等方式不斷豐富糖尿病合并結(jié)核病患者的知識體系。重點結(jié)合不同患者的不同情況來開展健康教育，告知其生活、運動、飲食等存在的高危因素，幫助其避開危險因素，實現(xiàn)自我管理能力的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖變化：對兩組實施干預(yù)前與實施干預(yù)后3個月的血糖指標(biāo)變化情況進行測定統(tǒng)計。（2）疾病認知：采用自制疾病知識認知調(diào)查表對患者疾病認知做直接調(diào)查，滿分為100分，60分及以上為認知良好，60分以下為認知性差。（3）用藥依從性：對患者按時按量服用藥物的情況進行調(diào)查。采用MA-VAS評分，在紙上畫一長10 cm的線段，代表0～10分，0分表示完全未遵醫(yī)用藥，10分表示完全遵醫(yī)用藥。8分以下表示依從性差，8分以上表示依從性良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病認知與用藥依從性情況比較

觀察組認知良好率及依從性良好率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并結(jié)核病在臨床治療和干預(yù)中的關(guān)鍵在于長期、早期、綜合治療，以及有效的治療措施、健康指導(dǎo)、積極配合，而最主要的目的是能夠幫助患者接近或者恢復(fù)到正常狀態(tài)[6]。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并結(jié)核病患者普遍表現(xiàn)為“知曉率低、患病率高、控制率低”的顯著特點[7]。隨著糖尿病和結(jié)核病的持續(xù)發(fā)展，最終致使患者的神經(jīng)、血管等受累，這不僅使得患者的生活質(zhì)量和健康狀況嚴重下降，同時還會給社會和家庭造成較大負擔(dān)[8]。大量研究證實，通過對糖尿病合并結(jié)核病患者進行早期的血糖等危險因素進行控制，可較好的實現(xiàn)對病情發(fā)展的控制，從而實現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的提升[9]。為此，采取有效的管理方式，提升糖尿病合并結(jié)核病的醫(yī)療水平，加強護理的規(guī)范化和管理方式的科學(xué)化，更好的實現(xiàn)對疾病的預(yù)防控制[10-11]。

日?；芾硎且环N以患者疾病特點為基礎(chǔ)，從飲食、運動、疾病等各方面為患者提供綜合干預(yù)，同時實現(xiàn)干預(yù)的日?；鋵峓12]。在日常化管理模式中，筆者組建了專門的管理小組，合理分工，明確職責(zé)，保證運行；在實施管理期間，通過發(fā)現(xiàn)患者，建立檔案，病情評估明確糖尿病合并結(jié)核病患者的具體情況，再結(jié)合患者個體情況給予相應(yīng)的管理方案，同時基于網(wǎng)格化管理和健康教育的開展，來更好的督促患者和提供宣教，讓患者自我約束能力提升，進而實現(xiàn)病情控制。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，實施日常化管理的觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組認知良好率及依從性良好率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，在糖尿病合并結(jié)核病護理干預(yù)中，通過綜合全面、日常的日?；芾砟Ｊ降膶嵤捎行崿F(xiàn)對血糖水平的控制，以及對患者疾病認知、用藥依從性的提升。

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（收稿日期：2017-11-20）