丁銘 李云平 魏婧宇

深度貧困地區(qū)是脫貧攻堅的主戰(zhàn)場。記者調(diào)研了解到，不少深度貧困地區(qū)對因老、因病、因殘致貧返貧的人群采取了兜底政策，但脫貧任務(wù)仍然艱巨，需進(jìn)一步提高政策措施的針對性和有效性。

幸福院兜“住”難兜“廁”

在不少深度貧困地區(qū)，未富先老、因老致貧現(xiàn)象普遍存在。一些地方探索建立農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院，讓貧困老人老有善養(yǎng)、老有所依。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前居住在幸福院的貧困老人“吃喝”沒有問題，就是“拉撒”問題還未解決。

內(nèi)蒙古烏蘭察布市卓資縣扶貧辦主任張少華介紹，卓資縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過消滅“空殼村”、合并“弱勢村”、撤并“老齡村”等措施，改建新建集中居住、分散生活的幸福院53處，共安置貧困戶653戶1045人。

記者在該縣梨花鎮(zhèn)東壕賴村幸福院看到，水泥路兩側(cè)整齊排列著一排排平房，每間平房都配備了存放煤炭等雜物的小院，屋內(nèi)還專門配置了儲物間。73歲的村民劉滿福告訴記者，他3年前因腦出血導(dǎo)致行動不便，住進(jìn)幸福院后，用電、用水等生活問題得到解決，但取暖、倒污水、上廁所不方便。

而這恰恰是老年人最需要解決的。劉滿福的老伴趙巧鳳說：“戶外廁所比較遠(yuǎn)，需要到200多米以外的旱廁，歲數(shù)大了，腿腳不靈便，有時候內(nèi)急，沒等到了廁所就拉到褲子里了?！?/p>

在100多公里以外的興和縣大庫聯(lián)鄉(xiāng)大庫聯(lián)村幸福院內(nèi)居住的貧困老年人，同樣面臨取暖、上廁所不方便等生活問題。80歲的村民武玉梅告訴記者，現(xiàn)在自己還有一定自理能力，還能做飯、生火爐，“吃喝”暫時沒有問題，就是“拉撒”比較費勁，只能到院里唯一的旱廁上廁所。尤其在冬天最不方便，不小心還會發(fā)生摔傷等意外。

東壕賴村委會主任郭九升對記者說，由于幸福院沒有集中供暖、排水系統(tǒng)，每戶屋內(nèi)都沒有設(shè)計衛(wèi)生間，所以老人們只能生火爐取暖，還需要到戶外的旱廁上廁所。大庫聯(lián)鄉(xiāng)黨委書記馮俊說，幸福院雖然解決了農(nóng)村貧困老年人住的問題，但在很多方面還需要完善。

解決因老致貧問題需要與農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)和廁所革命結(jié)合起來，捆綁國家項目資金集中投入，統(tǒng)籌修建具有一定規(guī)模、設(shè)施齊全、功能完善的幸福院，切實解決貧困老人的養(yǎng)老和生活保障問題。

大病兜底難兜債

在一些深度貧困地區(qū)，因病致貧、因病返貧是主要貧困原因。在地處燕山—太行山集中連片特困地區(qū)的內(nèi)蒙古興和縣，因病致貧戶占貧困戶30%以上。

記者調(diào)查了解到，興和縣通過實施健康扶貧工作，確保建檔立卡的貧困戶住院、慢特病門診費用報銷比例達(dá)到95%。盡管這些貧困戶現(xiàn)已實現(xiàn)大病報銷兜底，但在被識別為貧困戶之前產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用已成為沉重的家庭債務(wù)，短時間內(nèi)難以化解。

興和縣大庫聯(lián)鄉(xiāng)大庫聯(lián)村村民石建民告訴記者，他2015年患腦?；ㄙM約6000元，妻子先后做乳腺瘤、彈力性纖維瘤、腰椎骨狹窄手術(shù)累計花費7萬多元，當(dāng)時最高報銷比例為30%左右，其余部分由自己負(fù)擔(dān)。他家于2017年11月被識別為貧困戶后實現(xiàn)大病兜底，但之前自己負(fù)擔(dān)的5萬多元醫(yī)療費用難以享受到報銷政策，現(xiàn)在還欠2萬多元的外債。

與石建民類似，村民靳俊于2012年做結(jié)腸癌手術(shù)，一共花費10萬多元，當(dāng)時報銷3萬多元，另外借了7萬元。他家于2014年被識別為貧困戶后實現(xiàn)大病兜底，現(xiàn)在還剩6000多元的外債尚未還清。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)派往大庫聯(lián)村的駐村第一書記孫利軍介紹，大庫聯(lián)村常住人口為295戶652人，其中建檔立卡的貧困戶為82戶157人，80%以上的貧困人口均因病致貧，每個因病致貧家庭都有幾千元到上萬元的債務(wù)。

孫利軍認(rèn)為，貧困家庭沉重的醫(yī)療債務(wù)是其最大的返貧風(fēng)險。對此，包括醫(yī)療部門在內(nèi)的幫扶部門，應(yīng)對因病致貧群眾加大醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等幫扶力度，讓大病人口盡快康復(fù)，之后通過扶持其發(fā)展產(chǎn)業(yè)、落實就業(yè)化解家庭債務(wù)，進(jìn)而實現(xiàn)脫貧。

政策兜病難兜殘

長期以來，由于貧困殘疾人在各地分布較為分散，且每個殘疾人在殘疾情況、程度等方面都有所不同，所以各地很難保證貧困認(rèn)定的精準(zhǔn)程度，更難以精準(zhǔn)地為每一位殘疾人量身定做脫貧計劃。

53歲的大庫聯(lián)鄉(xiāng)大庫聯(lián)村村民高玉祥，2008年因操作彈棉花機(jī)發(fā)生意外，導(dǎo)致右手殘疾，失去部分勞動能力，妻子李春霞患有小兒麻痹癥沒有勞動能力，兩個兒子分別上大學(xué)和小學(xué)，生活比較困難，全家于2014年被識別為貧困戶，4口人均享受3000元/年的低保金。高玉祥沒有其他特殊的補(bǔ)助。

64歲的王玉付是大庫聯(lián)鄉(xiāng)海卜子村的貧困戶，他的老伴和兒子每年有低保補(bǔ)助，人均有3600元。他的兒子王海喜患有精神疾病，有嚴(yán)重的暴力傾向，2018年被認(rèn)定為三級殘疾。而殘疾補(bǔ)助只針對被認(rèn)定為一二級殘疾的貧困戶，王海喜就沒有拿到殘疾補(bǔ)助。

大庫聯(lián)鄉(xiāng)黨委書記馮俊坦言，殘疾人家庭由于勞動力被束縛、沒有穩(wěn)定收入來源，脫貧問題突出，一戶多殘、老殘一體的家庭脫貧則更是難上加難。殘疾人的貧困情況較為復(fù)雜，由于缺乏針對性強(qiáng)、指向精準(zhǔn)的扶貧資金和項目，地方政府只能對因殘致貧戶實行大病兜底、低保兜底政策。

面對各類因殘致貧戶，一些地方往往存在片面認(rèn)識：一是認(rèn)為殘疾人“無勞動能力”或“無脫貧能力”；二是將貧困殘疾人作為兜底對象“一兜了之”；三是將貧困殘疾人的少數(shù)淹沒在脫貧攻堅的多數(shù)之中，以平均數(shù)掩蓋這一特殊的少數(shù)。

為了將貧困殘疾人精準(zhǔn)扶貧工作落實到位，干部群眾提出了一些有益的建議：一是切實提高對貧困殘疾人脫貧的重視，精準(zhǔn)出臺更多惠及殘疾人貧困戶的特惠扶貧政策；二是支持建設(shè)適合智障、自閉癥、腦癱等困境少年兒童的集醫(yī)療康復(fù)和特殊教育于一體的康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，減輕這部分特殊困難家庭的負(fù)擔(dān)；三是加大對智力、精神和重度肢體殘疾人的集中供養(yǎng)、托養(yǎng)服務(wù)和輔助性就業(yè)扶持力度，釋放家庭勞動力，解決整個家庭脫貧問題；四是對非一二級殘疾的貧困戶，除了增加低保補(bǔ)貼外，還應(yīng)該適度擴(kuò)大殘疾補(bǔ)助的發(fā)放范圍，照顧到這類殘疾人群。

（據(jù)《半月談內(nèi)部版》）