謝樹(shù)英 李熒

【摘要】 目的：探究血清β2-微球蛋白（β2-MG）對(duì)60歲以上塵肺患者致早期腎功能損傷的診斷效果。方法：選取2016年1月-2017年10月本院收治的120例年齡在60歲以上的塵肺患者為研究組，另選取無(wú)粉塵接觸史、體檢正常者60例為對(duì)照組。兩組同時(shí)檢測(cè)肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及β2-MG，做好記錄并比較結(jié)果。結(jié)果：研究組β2-MG、Cr、BUN濃度均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清β2-MG作為診斷早期腎功能損傷的指標(biāo)，其診斷效果理想，可為患者接受早期治療奠定基礎(chǔ)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 β2-MG； 塵肺； 早期腎功能； 損傷； 診斷效果

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic effect of serum β2-microglobulin（β2-MG） on early renal function injury caused by pneumoconiosis over 60 years old.Method：A total of 120 pneumoconiosis patients above 60 years old in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as study group，another 60 patients without dust exposure history and normal physical examination were selected as control group.The levels of creatinine（Cr），urea nitrogen（BUN） and β2-MG were detected in two groups，and the results were recorded and compared.Result：The concentration of β2-MG，Cr and BUN in study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Serum β2-MG is an indicator of early diagnosis of renal function injury，its diagnostic effect is ideal，which can lay a foundation for patients to receive early treatment，which is worthy of further popularization and application in clinical.

【Key words】 β2-MG； Pneumoconiosis； Early renal function； Injury； Diagnosis effect

First-authors address：Occupational Disease Precaution Clinic of Shaoguan，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.031

塵肺病又稱(chēng)黑肺病及肺塵病，是一種肺部纖維化疾病，在臨床上較為常見(jiàn)[1]。發(fā)病原因主要是患者長(zhǎng)期處于布滿(mǎn)煙塵的場(chǎng)所，進(jìn)而吸入大量煙塵逐漸形成纖維化灶，主要的病癥是呼吸困難、無(wú)食欲、胸痛以及疲乏無(wú)力等，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺結(jié)核、肺癌以及腎臟病變等[2]。據(jù)2010年衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)塵肺病新增患者數(shù)量高達(dá)2萬(wàn)，增長(zhǎng)幅度達(dá)到64.28%，臨床多以對(duì)癥治療為主，但是常用客矽平、漢防己甲素等藥物多數(shù)代謝經(jīng)腎臟排出，極大增加了腎臟負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致早期損害。腎臟是人及動(dòng)物體內(nèi)重要的器官，主要的功能是腎小管分泌以及重吸收功能和腎小球的濾過(guò)功能。多種原因都可導(dǎo)致腎功能損傷，早期腎功能損傷多是可逆改變，病癥難以明顯地表現(xiàn)出來(lái)，尿常規(guī)檢測(cè)顯示陰性，由此看來(lái)早期腎功能損傷的診斷和早期治療對(duì)患者的痊愈有積極的促進(jìn)作用[3]。就現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)而言，主要通過(guò)觀(guān)察腎功能檢測(cè)指標(biāo)判斷腎功能有無(wú)損傷，臨床上最為常見(jiàn)的是肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）檢測(cè)指標(biāo)來(lái)反應(yīng)腎功能是否受損。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血清β2-微球蛋白（β2-MG）檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性相比之下更高，因此為了探究血清β2-MG對(duì)60歲以上塵肺患者致早期腎功能損傷的診斷效果，本文對(duì)2016年1月-2017年10月本院收治的120例60歲以上塵肺患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年10月本院收治的120例年齡在60歲以上的塵肺患者為研究組，另選取無(wú)粉塵接觸史、體檢正常者60例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組為60歲以上的塵肺患者；無(wú)語(yǔ)言交流障礙；積極配合醫(yī)院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓、糖尿病等心血管疾病、內(nèi)分泌異常以及自身免疫性疾??；受檢前兩周內(nèi)未服用磺胺、慶大霉素及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥[4]；研究組排除腎功能正常者。研究對(duì)象均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均抽取空腹靜脈血3 mL，放入離心機(jī)中分離血清，在3000 r/min轉(zhuǎn)速中離心5 min，同時(shí)檢測(cè)Cr、BUN及β2-MG。其中BUN檢測(cè)采用分光光度計(jì)法，Cr檢測(cè)采用苦味酸速率法，β2-MG采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法；檢測(cè)儀器均為日本東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀，使用過(guò)程中謹(jǐn)遵說(shuō)明書(shū)的要求[5-6]。記錄兩組各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的濃度并做統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) β2-MG指標(biāo)范圍1.0～3.0 mg/L；Cr指標(biāo)范圍44.0～120.0 μmol/L；BUN指標(biāo)范圍2.9～7.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 研究組男81例，女39例；年齡60～69歲，平均（64.2±1.3）歲。對(duì)照組男36例，女24例；年齡60～68歲，平均（64.1±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 研究組β2-MG、Cr、BUN濃度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)水平不斷提高，就業(yè)于粉煤灰行業(yè)的人員越來(lái)越多，由此導(dǎo)致了塵肺患者數(shù)量呈直線(xiàn)上升[7]，致病原因主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于煙塵較多的環(huán)境中，進(jìn)而吸入大量煙塵，導(dǎo)致大量的煙塵存積在患者的末梢支氣管下的肺泡內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間的貯存，使得肺內(nèi)開(kāi)始發(fā)生變化，逐漸形成了纖維化灶，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺癌、支氣管炎以及腎臟病變等，而腎臟是人體內(nèi)最重要的器官之一，對(duì)人體的作用眾所周知[8]。據(jù)研究報(bào)道顯示，大多數(shù)塵肺患者患有腎功能衰竭，患者數(shù)量的猛增加劇了醫(yī)療救治的壓力，再加之患者需長(zhǎng)期服藥治療，腎臟處于長(zhǎng)期損害之中，因此探究新的檢測(cè)腎功能的方法迫在眉睫[9]。

腎功能損傷被研究人員稱(chēng)之為“沉默的殺手”，這是因?yàn)樵摬∮兄案甙l(fā)病率以及低知曉率”的特點(diǎn)，容易遭到人們的忽視[10-11]。大部分的塵肺患者慢性腎損傷在早期沒(méi)有典型的癥狀或者是癥狀比較輕微，因此早期進(jìn)行化驗(yàn)檢查就有著重要的臨床價(jià)值[12]。近年來(lái)，隨著臨床上自動(dòng)化儀器的廣泛應(yīng)用，一些同腎功能有著密切聯(lián)系的新指標(biāo)逐漸得到人們的重視，為各種誘因誘發(fā)的早期腎損傷等檢出確診以及評(píng)估患者的預(yù)后質(zhì)量提供了更多更為可靠的輔助手段。

因?yàn)棣?-MG可以自由地穿梭在腎小球之間，因此臨床上診斷腎功能衰竭的主要措施是觀(guān)察內(nèi)源性的腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)率可以作為反應(yīng)患者是否存在腎功能障礙的重要指標(biāo)[13-14]。臨床上依據(jù)Cr、BUN檢測(cè)指標(biāo)來(lái)反應(yīng)腎功能是否受損最為常見(jiàn)，但是該方法的局限性較大，比如說(shuō)在腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)低于50%時(shí)，Cr仍然顯示患者的腎功能無(wú)受損狀況，進(jìn)而導(dǎo)致許多醫(yī)療事件的發(fā)生，耽擱患者的早期治療[10]，近幾年隨著醫(yī)療事業(yè)不斷研究和發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)相比于Cr、BUN，血清β2-MG檢測(cè)指標(biāo)反映腎小球?yàn)V過(guò)率的靈敏度和準(zhǔn)確性更高[11]，因此本文為了探究血清β2-MG對(duì)60歲以上塵肺患者早期腎功能損傷的診斷效果，對(duì)本院收治的患者進(jìn)行了研究。

β2-MG是一種內(nèi)源性低分子的蛋白質(zhì)，可由幾乎體內(nèi)所有的有核細(xì)胞產(chǎn)生，比如淋巴細(xì)胞、血小板等[12]。主要以游離的狀態(tài)出現(xiàn)的血液循環(huán)中，正常狀態(tài)下β2-MG的合成與分解處于平衡狀態(tài)，腎臟是人體內(nèi)分解代謝β2-MG唯一器官，β2-MG可以反映患者腎小球的濾過(guò)功能，而且其含量不受外界因素的影響，為此可以檢測(cè)血清β2-MG的含量診斷腎功能有無(wú)損傷情況[13]。β2-MG測(cè)定方面通常應(yīng)用散射比濁法，其主要操作原理為微球蛋白的抗體顆粒與微球蛋白樣本混合后，會(huì)產(chǎn)生聚焦情況。這些聚集體就能夠穿過(guò)標(biāo)本光束而出現(xiàn)散射。散射光強(qiáng)度同標(biāo)本當(dāng)中蛋白的濃度存在正比例關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，研究組血清β2-MG為（3.02±0.89）mg/L，BUN為（6.87±1.64）mmol/L，Cr（114.32±20.47）μmol/L；對(duì)照組血清β2-MG為（1.56±0.33）mg/L，BUN為（4.21±1.22）mmol/L，Cr（80.27±15.65）μmol/L；研究組血清β2-MG、Cr、BUN均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者體內(nèi)的腎小球?yàn)V過(guò)率未出現(xiàn)明顯下降但處于腎功能損傷的早期狀態(tài)時(shí)，Cr、BUN并未出現(xiàn)顯著變化，但是研究組血清β2-MG已經(jīng)出現(xiàn)了顯著升高的狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，采用血清β2-MG診斷腎功能早期損傷的研究組患者陽(yáng)性率顯著提高，而采用常規(guī)肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）檢測(cè)指標(biāo)診斷的對(duì)照組并未出現(xiàn)陽(yáng)性率提高的現(xiàn)象[14]。由此看來(lái)，采用血清β2-MG診斷腎功能早期損傷的準(zhǔn)確率更高，診斷價(jià)值更高[15-20]。

綜上所述，血清β2-MG作為診斷腎功能損傷的指標(biāo)，其診斷效果理想，可為患者接受早期治療奠定基礎(chǔ)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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