鄧翠麗

【摘要】 目的：探討新生兒科早產(chǎn)兒臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果并改進(jìn)，探討改良后的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果。方法：第一階段選取2014年5月-2016年4月在本院新生兒科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒94例。使用WPS表格軟件隨機(jī)將其分為采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組和臨床護(hù)理路徑的路徑組，各47例；第二階段對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行改進(jìn)，選取2016年5月-2017年12月在本院新生兒科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒96例，將其分為采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組和改良臨床護(hù)理路徑的改良路徑組，各48例。分別觀察比較不同階段中兩組患兒醫(yī)院感染、紅臀發(fā)生率、家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：第一階段，路徑組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.321、-3.677，P=0.000、0.000）；兩組患兒紅臀、醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.061、0.000，P=0.804、1.000）。第二階段，改良路徑組患兒紅臀、醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.376、4.414，P=0.036、0.036）；家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.780、-2.743，P=0.000、0.000）。結(jié)論：引進(jìn)的臨床護(hù)理路徑有一定效果，但針對(duì)性改良的早產(chǎn)兒護(hù)理路徑能取得更好的效果，適合本院新生兒科深入開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 新生兒科； 臨床護(hù)理路徑

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and improvement of clinical nursing pathway for preterm infants in Neonatal Department，and explore the effect of modified clinical nursing pathway.Method：In the first stage，a total of 94 preterm infants who met inclusion criteria in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected.According to WPS form software，they were randomly divided into two groups：the control group applied routine nursing mode and the pathway group applied clinical nursing pathway，47 cases in each group.In the second stage，the clinical nursing path is improved，a total of 96 preterm infants who met inclusion criteria in our hospital from May 2016 to December 2017 were selected and were randomly divided into two groups：the control group applied routine nursing mode and the modified pathway group applied modified clinical nursing pathway，48 cases in each group.The incidence of nosocomial infection and newborn eczema，the knowledge levels of breeding preterm infants and the nursing satisfaction degree among the two groups in different stages were compared and observed.Result：In the first stage，the knowledge levels of breeding preterm infants and the nursing satisfaction degree in the pathway group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（Z=-6.321，-3.677；P=0.000，0.000）.There were no significant differences in the incidence of nosocomial infection and newborn eczema between the two group（字2=0.061，0.000；P=0.804，1.000）.In the second stage，the incidence of newborn eczema and nosocomial infection in the modified pathway group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=4.376，4.414； P=0.036，0.036）；the knowledge levels of breeding preterm infants and the nursing satisfaction degree in the modified pathway group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（Z=-6.780，-2.743；P=0.000，0.000）.Conclusion：The clinical nursing pathway introduced has certain effect，but the modified nursing pathway can get better effect，which is suitable for the further development of Neonatal Department in our hospital.

【Key words】 Neonatal Department； Clinical nursing pathway

First-authors address：Sanshui Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.024

臨床護(hù)理路徑（clinic nursing pathway，CNP）是依據(jù)護(hù)理計(jì)劃，為特殊患者所設(shè)定的每天標(biāo)準(zhǔn)住院護(hù)理模式，它由患者的各診斷實(shí)施護(hù)理計(jì)劃組合而成，可以幫助護(hù)士判斷患者病情變化及預(yù)后[1-3]。目前，在護(hù)理工作中各科室各病種的臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用逐步深入，臨床護(hù)理路徑可有效提升科室護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿意度，減少一些因不恰當(dāng)護(hù)理所導(dǎo)致的并發(fā)癥，有其意義。在新生兒科，早產(chǎn)兒是常見(jiàn)收治患兒，對(duì)于他們的護(hù)理，目前臨床護(hù)理路徑的使用取得了理想效果[1-5]，但文獻(xiàn)報(bào)道的臨床護(hù)理路徑側(cè)重點(diǎn)有所不同，引進(jìn)后發(fā)現(xiàn)其并不完全適合本院新生兒科的實(shí)際情況，故而本科于2016年5月通過(guò)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)同針對(duì)性制定出更適合本院新生兒科的改良早產(chǎn)兒臨床護(hù)理路徑，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第一階段選取本院2014年

5月-2016年4月新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒94例。第二階段選取本院2016年5月-2017年12月新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10：P07.301）并且早產(chǎn)兒出生時(shí)的胎齡>30周，出生體重>1 kg；早產(chǎn)兒均無(wú)先天畸形；早產(chǎn)兒、母親均無(wú)其他特殊內(nèi)科疾病、遺傳?。荒赣H年齡21～34歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)（父親或者母親）有心理、精神異常或其他影響醫(yī)患溝通的疾病如甲亢等，不能配合研究；母嬰有嚴(yán)重并發(fā)癥，不適宜參與研究；研究過(guò)程監(jiān)護(hù)人因各種因素要求不參與研究中途退出；各種原因的失訪導(dǎo)致關(guān)鍵觀察指標(biāo)測(cè)量缺失[6]。所有研究對(duì)象均取得了監(jiān)護(hù)人的知情同意后參與本研究。該研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)以及批準(zhǔn)。使用WPS表格軟件隨機(jī)將第一階段的患兒分為對(duì)照組與路徑組，各47例。將第二階段的患兒分為對(duì)照組和改良路徑組，各48例。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 在第一階段，新生兒科、護(hù)理部等科室專家參照參考文獻(xiàn)[4-6]制定出早產(chǎn)兒護(hù)理路徑，對(duì)照組依照早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。路徑組通過(guò)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理路徑主要內(nèi)容包含：（1）新生兒室綜合護(hù)理路徑。通過(guò)按照時(shí)間表實(shí)施保溫、控濕、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)治療措施，以及早產(chǎn)兒育兒知識(shí)普及[5]；（2）過(guò)渡病房（母嬰同室階段）路徑。通過(guò)按照時(shí)間表實(shí)施感官刺激訓(xùn)練如視覺(jué)、嗅覺(jué)以及早產(chǎn)兒育兒知識(shí)普及等[7]；（3）出院后隨訪定期電話通知家屬?gòu)?fù)診以及相關(guān)訓(xùn)練。

1.2.2 第二階段 了解第一階段護(hù)理路徑的應(yīng)用效果后，針對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，參考文獻(xiàn)[7-9]，通過(guò)開(kāi)展頭腦風(fēng)暴等活動(dòng)，集思廣益，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。依據(jù)本科實(shí)際情況如設(shè)備、人員配置、管理模型等特點(diǎn)做適當(dāng)針對(duì)性修改，主要的不同在于：早產(chǎn)兒在病房的管理由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，健康教育、出院后的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)由主管宣傳教育的人員負(fù)責(zé)，臨床護(hù)理路徑因此而包含主管護(hù)士以及教育人員在各個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)的工作任務(wù)。通過(guò)明確的分工，進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，明確護(hù)理人員職責(zé)，做好交接班管理登記，責(zé)任真正落實(shí)到人，加強(qiáng)護(hù)士之間的工作配合，彌補(bǔ)前一階段發(fā)現(xiàn)的一些影響護(hù)理質(zhì)量的細(xì)節(jié)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 第一階段與第二階段在早產(chǎn)兒出院時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)各自兩組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染、紅臀發(fā)生率。在早產(chǎn)兒入科時(shí)對(duì)各自兩組家長(zhǎng)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)估，出院后1個(gè)月分別再次進(jìn)行兩組知識(shí)評(píng)估，計(jì)算兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握度的差值，并做出統(tǒng)計(jì)比較。在出院后1個(gè)月分別對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，滿意度調(diào)查表共設(shè)25問(wèn)，每問(wèn)有多個(gè)選項(xiàng)，總分有100分。早產(chǎn)兒知識(shí)問(wèn)卷也有25問(wèn)，滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)（Mann-Whitney U）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一、二階段一般資料比較 第一階段：對(duì)照組男23例，女24例；胎齡30～35周，平均（33.11±1.70）周；體重1 200～2 300 g，平均

（1 763.1±335.8）g；路徑組男22例，女25例；胎齡30～35周，平均（33.42±1.58）周，體重1 200～2 300 g，平均（1 648.9±342.2）g。第二階段：對(duì)照組男25例，女23例；胎齡30～35周，平均（32.76±1.85）周；體重1 100～2 300 g，平均（1 662.2±278.9）g；改良路徑組男23例，女25例；胎齡30～35周，平均（32.99±1.48）周；體重1 100～2 300 g，平均（1 644.0±279.0）g。第一階段與第二階段各自兩組的早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 第一階段兩組各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果比較 路徑組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握程度在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的得分差值、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.321、-3.677，P=0.000、0.000）；紅臀、醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.061、0.000，P=0.804、1.000）。見(jiàn)表1。

2.3 第二階段兩組各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果比較 第二階段改良護(hù)理路徑組患兒紅臀、醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.376、4.414；P=0.036、0.036）；家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握程度在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的得分差值、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.780、-2.743，P=0.000、0.000）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是目前得到廣泛應(yīng)用的護(hù)理手段，普遍認(rèn)為使用臨床護(hù)理路徑能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，對(duì)于各種不同的疾病、患者、科室應(yīng)針對(duì)性地制定不同的臨床護(hù)理路徑以適合不同疾病患者的需要[2，10-14]。對(duì)于早產(chǎn)兒，臨床護(hù)理路徑能加強(qiáng)早產(chǎn)兒出生后的管理，能防治和減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5，9，15-16]。本院初次使用的早產(chǎn)兒臨床護(hù)理路徑有一定效果，如家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)掌握程度在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑起到了提高滿意度以及知識(shí)掌握程度的作用。然而，此階段臨床護(hù)理路徑的實(shí)施并不能有效降低醫(yī)院感染以及紅臀發(fā)生率，不能達(dá)到預(yù)期的理想效果。分析其中的原因主要是：各個(gè)醫(yī)院新生兒科管理可能有差別，適合于其他醫(yī)院的臨床護(hù)理路徑即使進(jìn)行了一定的適應(yīng)性修改，也不見(jiàn)得完全適合自身醫(yī)院，故而通過(guò)初步應(yīng)用，通過(guò)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手段[17-21]，在現(xiàn)有臨床路徑基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及自身實(shí)際情況進(jìn)行變通改進(jìn)是很有必要的[22-25]。本研究通過(guò)對(duì)本院新生兒科早產(chǎn)兒護(hù)理路徑的主要內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，比如通過(guò)合理的分工以及不同人員的時(shí)間軸安排，使得人員職責(zé)明確，能夠更專注于自身工作，配合更加默契。而在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該路徑效果明顯得到提升，能夠有效提高本院新生兒科護(hù)理質(zhì)量，降低紅臀與醫(yī)院感染發(fā)生率，故而值得繼續(xù)深入使用，或進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。當(dāng)然本研究有一定局限性，因?yàn)榈诙A段時(shí)間段內(nèi)病例數(shù)的限制，沒(méi)有進(jìn)行三組比較，筆者將在下一步研究中進(jìn)行研究。

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