羅江萍 曾海權(quán) 羅煉 張麗仙 余碧儀 成艷玲

【摘要】 目的：探究高膽紅素血癥與新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位的關(guān)系。方法：選取2016年4月-2017年10月本院收治的高膽紅素血癥新生兒60例。根據(jù)膽紅素水平的不同將其分為A組（221～280 μmol/L）、B組（281～342 μmol/L）及C組（>342 μmol/L），各20例；并選取同期正常新生兒20例為D組。四組均進行腦干聽覺誘發(fā)電位的檢測，A、B、C組于治療后3個月再檢測1次，比較四組檢測結(jié)果，并比較A、B、C組治療后3個月的檢測結(jié)果。結(jié)果：A、B、C組的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率與檢測值均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個月的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率與檢測值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高膽紅素血癥新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位狀態(tài)明顯異常，且不同膽紅素水平者的狀態(tài)存在明顯差異，應注意對高膽紅素血癥新生兒進行腦干聽覺誘發(fā)電位的監(jiān)測與干預。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥； 腦干聽覺誘發(fā)電位； 新生兒； 血清膽紅素水平

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between hyperbilirubinemia and brainstem auditory evoked potential of newborns.Method：A total of 60 newborns with hyperbilirubinemia in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected，according to the level of bilirubin，they were divided into A group（221-280 μmol/L），B group（281-342 μmol/L） and C group（>342 μmol/L），20 cases in each group，and 20 cases of normal newborn were selected as D group at the same time.Brainstem auditory evoked potentials were detected in four groups，and A，B and C groups were tested for one time after treatment 3 months.The results of four groups were compared，and the results of after treatment 3 months in A，B and C groups were compared.Result：The abnormal rate and detection value of brainstem auditory evoked potential in A，B and C groups were higher than those in D group，and those in B and C groups were higher than those of A group，and all of C group were higher than those of B group，the difference were statistically significant（P<0.05）.After treatment 3 months，the abnormal rate and detection value of brainstem auditory evoked potential in A，B and C groups were compared，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The state of brainstem auditory evoked potential in newborns with hyperbilirubinemia is obviously abnormal，and there are significant differences in the status of different bilirubin levels，so the brainstem auditory evoked potential of newborns with hyperbilirubinemia should be paid to more monitoring and intervention.

【Key words】 Hyperbilirubinemia； Brainstem auditory evoked potential； Newborns； Serum bilirubin levels

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.004

高膽紅素血癥在新生兒中極為常見，其對新生兒存在不同程度的不良影響，而游離膽紅素可通過血腦屏障，進而對腦部造成一定危害，表現(xiàn)為神經(jīng)毒性的情況，中樞神經(jīng)受到影響后表現(xiàn)出受損的表現(xiàn)，而聽神經(jīng)是受影響明顯的一個方面。腦干聽覺誘發(fā)電位作為反映客觀反應中樞神經(jīng)功能狀態(tài)且敏感度較高的指標，關(guān)于腦干聽覺誘發(fā)電位在高膽紅素血癥新生兒中的變化研究多見，但是現(xiàn)存研究的差異明顯，甚至存在研究差異顯著的情況[1-2]，且多數(shù)研究的細致程度不足，因此，本研究就高膽紅素血癥與新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位的關(guān)系進行探究與分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年10月本院收治的高膽紅素血癥新生兒60例為研究對象。納入標準：血清膽紅素水平≥221 μmol/L；單胎；足月新生兒；患兒家長對研究知情及簽署同意書。排除標準：溶血；先天性疾病者。根據(jù)膽紅素水平的不同將其分為A組（221～280 μmol/L）、B組（281～342μmol/L）及C組（>342μmol/L），各20例；并選取同期的正常新生兒20例為D組。本研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 四組均進行腦干聽覺誘發(fā)電位的檢測，其中A、B、C組于治療后3個月再檢測1次。采用丹麥MADSEN腦干聽覺誘發(fā)電位儀進行檢測，于隔音屏蔽室內(nèi)進行操作檢查，哭鬧者采用10%水合氯醛進行給予鎮(zhèn)靜處理，聲強為85 dB，聲刺激頻率為10次/s，掃描時間為10 ms，對側(cè)耳采用白噪音掩蔽，兩耳分別進行檢測，對Ⅰ、Ⅲ及Ⅴ波峰潛伏期及波間潛伏期分別進行統(tǒng)計。比較四組腦干聽覺誘發(fā)電位檢測結(jié)果，并比較A、B、C組治療后3個月的檢測結(jié)果。

1.3 評價標準 其中Ⅰ、Ⅲ及Ⅴ波峰潛伏期分化異常、消失或全部消失、波峰潛伏期在均數(shù)±3標準差以上為異常；Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ的波間潛伏期左右側(cè)之差在0.3 ms以上或峰間期在均數(shù)±3標準差以上為異常[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料比較 A組男12例（24耳），女8例（16耳）；日齡2.0～28.0 d，平均（8.9±2.0）d；胎齡37.0～41.8周，平均（40.4±1.3）周；出生體重2 575～3 987 g，平均（3 015.2±255.2）g。B組男11例（22耳），女9例（18耳）；日齡2.0～27.0 d，平均（8.6±2.3）d；胎齡37.0～41.9周，平均（40.6±1.1）周；出生體重2 560～3 983 g，平均（3 014.9±253.9）g。C組男12例（24耳），女8例（16耳）；日齡2.0～27.5 d，平均（8.7±2.2）d；胎齡37.5～41.5周，平均（40.5±1.0）周；出生體重2 555～3 990 g，平均（3 016.0±255.1）g。D組男11例（22耳），女9例（18耳）；日齡2.0～28.0 d，平均（8.6±2.1）d；胎齡37.0～42.0周，平均（40.2±1.5）周；出生體重2 563～4 000 g，平均（3 013.6±256.9）g。四組性別、日齡、胎齡及出生體重等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率比較 A、B、C組的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個月的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 四組腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標檢測值比較 A、B、C組的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測值均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個月的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3、4。

3 討論

高膽紅素血癥在新生兒中多見，而對于新生兒高膽紅素血癥的臨床危害研究也較多見，其中關(guān)于高膽紅素對神經(jīng)細胞的毒性作用常見[4-5]，因此對本類患兒進行治療干預的過程中，中樞神經(jīng)毒性的相關(guān)研究一直是臨床的重點。另外，腦干聽覺誘發(fā)電位是由聲刺激而引起的腦干聽覺通路上的電活動，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有直觀且敏感的反應作用[6-7]，鑒于其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應意義，其在高膽紅素血癥患兒中的檢測研究也多見，但是現(xiàn)存的相關(guān)研究不僅僅存在研究差異較大的情況，且關(guān)于膽紅素相關(guān)的神經(jīng)毒性研究仍相對匱乏[8-10]?，F(xiàn)存研究多認為，游離的膽紅素具有一定的血腦屏障通過作用[11-12]，加之新生兒血腦屏障發(fā)育相對欠缺，因此認為對此方面的進一步細致探究仍十分必要。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C組的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率與檢測值均高于D組，B、C組均高于A組，C組均高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B、C組治療后3個月的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率與檢測值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示血清膽紅素水平越高的新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率與檢測值相對高于血清膽紅素水平較低的新生兒，治療后3個月高膽紅素血癥新生兒的異常情況雖有改善，但是血清膽紅素>342 μmol/L的新生兒仍存在較高的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測指標異常率與檢測值，說明高膽紅素對神經(jīng)的損傷作用明顯，且后遺神經(jīng)損害癥狀突出[13-15]，因此進一步肯定了高膽紅素血癥對新生兒神經(jīng)方面的危害，同時也說明血清膽紅素水平在342 μmol/L以上時對腦神經(jīng)的損傷進一步加重[16-17]，尤其應重視對此水平以上新生兒的干預，而這一結(jié)果與以往的一些研究顯示基本一致[18-20]。

綜上所述，本研究認為高膽紅素血癥新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位狀態(tài)明顯異常，且不同膽紅素水平者的狀態(tài)存在明顯差異，應注意對高膽紅素血癥新生兒進行腦干聽覺誘發(fā)電位的監(jiān)測與干預。

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