劉厚東 羅偉波 莫燦強(qiáng) 羅麗清

【摘要】 目的：比較2%利多卡因經(jīng)氣管導(dǎo)管逆行氣管及咽部表麻與靜脈注射兩種給藥方式對(duì)全身麻醉手術(shù)（除外氣道和心臟手術(shù)）的患者蘇醒期氣管拔管前后發(fā)生咳嗽和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的差異。方法：選取本院接受氣管插管全麻手術(shù)的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為靜脈注射利多卡因組（LI）組和氣管及咽部利多卡因表麻組（LL組），各45例。LI組采用氣管及咽部注入氯化鈉注射液和靜注利多卡因方法，LL組采用氣管及咽部注入利多卡因和靜注氯化鈉注射液方法。比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T誘導(dǎo)前），外科手術(shù)結(jié)束時(shí)（T0），氣管拔管前0 min（T1），氣管拔管后0 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）的心率（HR）、平均脈壓（MAP）；比較兩組舒芬太尼用量、麻醉時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、T3時(shí)的呼吸頻率及鎮(zhèn)靜評(píng)分、嗆咳發(fā)生率及程度、不良反應(yīng)。結(jié)果：T1～T4時(shí)，兩組HR、MAP均較T0有不同程度的上升，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T2時(shí)，LL組MAP、HR均低于LI組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔除氣管導(dǎo)管前及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，LI組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率及程度均強(qiáng)于LL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手術(shù)（除外氣道和心臟手術(shù)）后，2%利多卡因經(jīng)氣管導(dǎo)管行氣管、喉及咽部表麻較靜脈注射更能有效抑制全身麻醉蘇醒期的咳嗽和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 利多卡因； 氣管拔管； 氣管； 咽； 氣壓； 重力； 體位； 表面麻醉

【Abstract】 Objective：To compare the difference of cough and hemodynamic response between 2% Lidocaine on tracheal and pharyngeal surface anesthesia and intravenous injection through tracheal tube in patients undergoing general anesthesia（except cardiac and airway surgery）.Method：A total of 90 patients undergoing tracheal intubation general anesthesia in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into Lidocaine intravenous group（LI group） and endotracheal and pharynx Lidocaine surface anesthesia group（LL group），45 cases in each group.LI group was injected with Sodium Chloride Injection and intravenous Lidocaine by trachea and pharynx，and LL Group was injected with Lidocaine and intravenous injection of Sodium Chloride Injection by trachea and pharynx. The heart rate（HR），mean pulse pressure （MAP） of before induction of anesthesia（Tpre），at the end of the surgery（T0），before tracheal extubation 0 min（T1），after tracheal extubation 0 min（T2），5 min（T3） and 10 min（T4） in two groups were compared，Sufentanil dosage，anesthesia time，tracheal extubation time，open eye time，respiratory frequency and sedation score at T3，cough incidence and degree，adverse reaction in two groups were compared.Result：At T1-T4，HR and MAP in two groups were increased to different degrees compared with T0，the differences were statistically significant（P<0.05）.At T2， MAP and HR in LL group were lower than those of LI group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence and degree of cough reaction in LI group were stronger than those of LL group before and after removal of endotracheal tube，the differences were statistically significant（P<0.05）.The other indicators of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：After surgery（except cardiac and airway surgery），compared with intravenous injection，2% Lidocaine on tracheal and pharyngeal surface anesthesia can effectively inhibit the cough and hemodynamic response during the awakening period of general anesthesia.

【Key words】 General anesthesia； Lidocaine； Tracheal extubation； Trachea； Pharynx； Air pressure； Gravity； Body position； Topical anesthesia

First-authors address：Qiaotou Hospital，Dongguan 523523，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.001

全麻蘇醒期隨著麻醉的減淺、切口疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激等常可導(dǎo)致心率增快、咳嗽，血壓、顱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高及心律失常等反應(yīng)。強(qiáng)烈的這些反應(yīng)可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生如切口出血等，高齡及合并高血壓、缺血性心臟病等患者，更易引起各種心、腦血管等意外，影響患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全[1-5]。降低這些反應(yīng)的方法有深麻醉下拔管[6]，局麻藥的氣管內(nèi)、氣管套囊內(nèi)以及靜脈注射的應(yīng)用[7-9]，應(yīng)用右美托咪定[5]、血管活性藥物以及阿片類藥物瑞芬太尼等[2，10]，但目前還沒有被公認(rèn)的降低這些反應(yīng)的最佳方法。局麻藥氣道表麻仍為可供選擇的方法，表麻有降低圍手術(shù)期喉痙攣等的呼吸不良事件[11]，先前的研究多于插管前使用局麻藥，但作用時(shí)間較短難以滿足長時(shí)間的手術(shù)。使用特殊注藥型氣管導(dǎo)管，存在取材不方便等，將局麻藥注入氣管導(dǎo)管作用局限難免效果欠佳。如果能在手術(shù)結(jié)束后再行較大范圍的氣道表面麻醉，應(yīng)該有一定的優(yōu)勢(shì)，而這樣的文獻(xiàn)報(bào)道較少。采用前瞻、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)，本文分析2%利多卡因經(jīng)氣管導(dǎo)管逆行氣管及咽部表麻與靜脈注射兩種給藥方式對(duì)全身麻醉手術(shù)（除外氣道和心臟手術(shù)）的患者蘇醒期氣管拔管前、后發(fā)生咳嗽和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年8月在本院接受氣管插管全麻手術(shù)的患者90例，其中男40例，女50例；年齡18～64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡18～65歲；無顱內(nèi)壓增高及對(duì)所研究的藥物過敏，且需接受氣管插管全麻下行腹部、腰部、頭頸部或四肢手術(shù)者；術(shù)前氣道Mallampati評(píng)估評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道和心臟手術(shù)；手術(shù)出血量多者，困難氣道患者；慢性呼吸系統(tǒng)疾病者（如慢性阻塞性肺部疾病，哮喘）；近期呼吸道感染；慢性咳嗽；近來有吸煙患者；嚴(yán)重的心血管疾病患者；正在應(yīng)用心血管活性藥物、心、肝、腎疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為靜脈注射利多卡因組（LI）組和氣管及咽部利多卡因表麻組（LL組），各45例。本研究患者均簽署書面知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)的處理方法 LI組采用氣管及咽部注入氯化鈉注射液和靜注利多卡因方法行氣管內(nèi)、喉及咽部表面麻醉，具體如下：即在手術(shù)結(jié)束時(shí)，采取頭低位30°～45°，暫停通氣后由氣管導(dǎo)管內(nèi)注入氣管及咽部0.9%氯化鈉注射液（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024047）0.15 mL/kg，操作完后靜脈注射2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133209）1.5 mg/kg。LL組采用氣管及咽部注入利多卡因和靜注氯化鈉注射液方法行氣管、喉及咽部表面麻醉，具體如下：采取頭低位30°～45°，暫停通氣后由氣管導(dǎo)管內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因注射液3 mg/kg（如按3 mg/kg體重計(jì)算超過200 mg，則以200 mg為使用總量），操作完后靜脈注射0.9%氯化鈉注射液0.075 mL/kg。

1.2.2 兩組麻醉操作方法 患者術(shù)前30 min均肌注0.1 g苯巴比妥鈉注射液（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021888）和0.5 mg硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324），入室前常規(guī)開放靜脈，入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳濃度（ETCO2），連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度（NTI值）。記錄入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前（T誘導(dǎo)前）生命體征各基礎(chǔ)值（HR、NBP、SpO2、NTI），并予3 min面罩吸氧5～6 L/min后，靜脈依次注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）1 μg/kg（稀釋成1 μg/mL，以下相同），1～2 min后依次靜注丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130013）2 mg/kg，羅庫溴銨注射液（Hameln Pharmaceuticals GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20140847）0.6～1.0 mg/kg，舒芬太尼3 μg/kg，3 min后行氣管插管，氣管插管前靜脈注射丙泊酚0.5～1.0 mg/kg?；颊呔褂帽日Ｂ孕∫幌噜徯吞?hào)的6.5～7.5 mm內(nèi)徑的加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管行氣管插管全麻，氣管導(dǎo)管套囊的充氣壓力使得通氣時(shí)不漏氣即可。氣管插管成功后吸入用七氟烷（SEV，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）刻度為1%，同時(shí)靜脈注射舒芬太尼3～4 μg/kg，手術(shù)開始前約10 min七氟烷刻度調(diào)整為3%，術(shù)中潮氣量為6～8 mL/kg，呼氣末正壓通氣（PEEP）為5～8 cm H2O，新鮮氣體流量1.5～2 L/min，呼吸頻率調(diào)節(jié)使得ETCO2維持在4.6～5.3 kPa（35～40 mm Hg）。全身麻醉維持用2%～3%七氟烷吸入、微泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚2～4 mg/（kg·h）及注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.05～0.15 μg/（kg·min），術(shù)中根據(jù)手術(shù)大小、時(shí)間等決定是否追加舒芬太尼及肌松藥，術(shù)中呼出七氟烷的濃度維持1.3%～2.0%，術(shù)中NTI值維持在37～64。維持無創(chuàng)血壓和HR在誘導(dǎo)前或術(shù)前基礎(chǔ)值的10%～20%。術(shù)中必要時(shí)使用鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412）靜注和/或鹽酸多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022388）微泵靜注維持血壓，手術(shù)結(jié)束前5～10 min關(guān)閉七氟烷，靜脈注射氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）50 mg，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止微泵靜注丙泊酚，新鮮氧氣流量約6 L/min。吸干凈氣管內(nèi)和口咽部分泌物，抽空氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)氣體，確認(rèn)氣管導(dǎo)管有氣體漏出后重新注入氣體使之不漏氣即可。術(shù)畢前本院藥房根據(jù)分組情況提供研究使用的藥物（生理鹽水和2%的利多卡因），術(shù)中由護(hù)士雙人核對(duì)進(jìn)行配制并標(biāo)記使用。按分組方法進(jìn)行用藥后，氣管導(dǎo)管再次連接麻醉機(jī)后繼續(xù)通氣，設(shè)置麻醉機(jī)的PEEP為5～8 cm H2O，其他參數(shù)不變，此時(shí)抽空氣管導(dǎo)管套囊的氣體，若麻醉機(jī)風(fēng)箱下降明顯則增加新鮮氣體流量使得能繼續(xù)進(jìn)行通氣，同時(shí)緩慢、逐步提高頭部到水平位，接著又再放置頭低位以相同方法再做一次，局麻藥在體位改變、重力和氣體壓力的雙重作用下即可完成對(duì)氣管及咽部的表面麻醉，完成后置頭低位。此時(shí)再給氣管導(dǎo)管套囊充氣，吸引干凈氣管內(nèi)及口咽部的藥液后再改成水平位，停止微泵靜注瑞芬太尼，機(jī)械通氣改為手動(dòng)通氣，期間允許輕微的高碳酸血癥，若四個(gè)成串刺激比（TOFr）<0.9則予甲硫酸新斯的明注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022269）0.04～0.06 mg/kg及阿托品0.02～0.03 mg/kg靜脈注射拮抗肌松藥的殘余作用。蘇醒過程中每分鐘輕拍患者頭部及呼叫患者姓名，直到呼之能睜眼，當(dāng)呼吸頻率>10次/min、潮氣量>300 mL（或6 mL/kg）、ETCO2<45 mm Hg，呼氣末七氟烷濃度（ETSEV）<0.2%，循環(huán)穩(wěn)定，拔除氣管導(dǎo)管。麻醉蘇醒過程由兩位麻醉醫(yī)生參與，均不知道研究用藥的名稱。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，第一個(gè)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)蘇的所有操作。第二個(gè)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察、評(píng)估及記錄所需的數(shù)據(jù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄T誘導(dǎo)前，外科手術(shù)結(jié)束時(shí)（T0），氣管拔管前0 min（T0），氣管拔管后0 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）的HR、平均脈壓（MAP，MAP=舒張壓+1/3脈壓差）。（2）比較兩組舒芬太尼用量、麻醉時(shí)間（為了便于比較，本文的麻醉時(shí)間定義為麻醉誘導(dǎo)至拔除氣管導(dǎo)管0 min的時(shí)間）、氣管拔管時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管0 min的時(shí)間）、睜眼時(shí)間、T3時(shí)的呼吸頻率及T3時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分根據(jù)鎮(zhèn)靜分級(jí)系統(tǒng)（sedation grading system，SGS）進(jìn)行：0級(jí)為深度鎮(zhèn)靜沒有應(yīng)答；1級(jí)為安靜的但對(duì)輕輕拍眉間或大聲說話有應(yīng)答；2級(jí)為安靜的但對(duì)一般的說話有應(yīng)答；3級(jí)為清醒并有應(yīng)答。（3）觀察氣管拔管前后嗆咳發(fā)生率及程度。根據(jù)Minogue分級(jí)評(píng)分法將咳嗽分為0級(jí)為無咳嗽；1級(jí)為輕度咳嗽，僅為1次，無肢體不受控制運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為中度咳嗽，大于1次，但持續(xù)<5 s，有肢體不受控制運(yùn)動(dòng)但不影響拔管；3級(jí)為持續(xù)咳嗽>5 s，且有頭部抬起、下頜僵硬長時(shí)間屏氣、肢體不受控制運(yùn)動(dòng)或發(fā)紺等表現(xiàn)。1、2、3級(jí)咳嗽定義為嗆咳反應(yīng)[12]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況，包括蘇醒期高血壓發(fā)生率（血壓在連續(xù)5 min間隔比T誘導(dǎo)前增加了30%）、術(shù)畢疼痛需追加鎮(zhèn)痛藥（超過5分的視覺模擬評(píng)分）、24 h內(nèi)咽喉痛情況、鎮(zhèn)靜殘余（SGS的評(píng)分不到2級(jí)）、惡心、需要止吐劑的治療、術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；單向有序分類資料使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 患者均順利完成了研究，無一例退出本研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)比較 T誘導(dǎo)前、T0時(shí)，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1～T4時(shí)，兩組HR、MAP均較T0有不同程度的上升，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T2時(shí)，LL組MAP、HR均低于LI組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平變化見圖1。

2.3 兩組氣管拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、T3時(shí)的呼吸頻率及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組氣管拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、T3時(shí)的呼吸頻率及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組咳嗽發(fā)生率及程度比較 拔除氣管導(dǎo)管前及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，LI組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率均高于LL組（字2=4.486、11.383，P=0.034、0.001）；拔除氣管導(dǎo)管前及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，LI組咳嗽發(fā)生程度均強(qiáng)于LL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.130、-3.244，P=0.033、0.001）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組蘇醒期高血壓各1例（字2=0.000，P=1.000）；LI組術(shù)畢疼痛需追加鎮(zhèn)痛藥3例，高于LL組2例，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000）；LI組咽喉痛9例，高于LL組7例，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.304，P=0.581）；LI組鎮(zhèn)靜殘余2例，低于LL組3例，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000）；兩組均未見惡心、嘔吐需要止吐劑的治療，插管前患者均無明顯不適，少數(shù)患者有注射藥物時(shí)疼痛及輕度咳嗽，LL組術(shù)畢少數(shù)患者有口苦感，無須特別處理，均未發(fā)生誤吸、過敏及局麻藥中樞和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后訪視均無術(shù)中知曉發(fā)生。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，T1～T4時(shí)，兩組HR、MAP均較T0有不同程度的上升，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T2時(shí)，LL組MAP、HR均低于LI組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示LL組拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的MAP、HR更平穩(wěn)。拔除氣管導(dǎo)管前及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，LI組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率均高于LL組，且LI組咳嗽發(fā)生程度均強(qiáng)于LL組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組氣管拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、T3時(shí)的呼吸頻率及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

使用喉罩對(duì)于某些類型的患者及手術(shù)可以減少由于氣管插管引起的氣道及血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，不失為可供選擇之一[13]。但許多手術(shù)常需要在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，采用多種藥物復(fù)合麻醉也是現(xiàn)在常用方法之一，以獲得更平衡的麻醉、減少副作用及快速復(fù)蘇[14-15]。在麻醉蘇醒期特別是在氣管拔管期間常會(huì)發(fā)生咳嗽、心血管等反應(yīng)，如何減少這些不良反應(yīng)就顯得非常重要，尤其是某些合并有心血管疾病的患者及某些特殊的手術(shù)，如耳科、甲狀腺、開顱等手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉時(shí)間與舒芬太尼用量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。瑞芬太尼是一種新型“超短效”的阿片受體激動(dòng)劑，起效快，清除快，長期輸注不影響藥物的輸注即時(shí)半衰期（t1/2c-s），時(shí)量相關(guān)半衰期（CSH-T）恒定（3～5 min），清除率不受體重、性別或年齡的影響，也不依賴于肝腎功能[16]，由于此藥術(shù)中維持實(shí)際用量均較小為（0.1±0.05）μg/（kg·min），瑞芬太尼用量在組間對(duì)咳嗽的影響差異可以忽略。

2%利多卡因氣道表麻作用持續(xù)時(shí)間為15～30 min，利多卡因靜脈注射的作用維持時(shí)間約為10 min[17]，靜脈注射利多卡因作用時(shí)間短暫，注藥后利多卡因的血清濃度逐漸下降，抑制咳嗽反射的效果隨時(shí)間增加而減弱，因此彭玉梅等[18]提出利多卡因先靜脈注射后再持續(xù)靜脈輸注；靜脈注射利多卡因與局部使用利多卡因相比會(huì)明顯延長拔除氣管導(dǎo)時(shí)間，這可能與利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)抑制作用有關(guān)。本研究兩組從手術(shù)結(jié)束到拔除氣管導(dǎo)管平均約21 min，LL組拔除氣管導(dǎo)管時(shí)仍發(fā)生在表麻的作用間內(nèi)，且由于本研究表面麻醉是在手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行、范圍較廣、劑量更大，可能以局部作用為主加上通過黏膜的吸收入血共同發(fā)生作用的結(jié)果，傅潤喬等[4]研究認(rèn)為氣道表面麻醉可以明顯減少氣管拔管時(shí)血中兒茶酚胺腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇的血漿濃度，其可以解釋為什么LL組在抑制咳嗽及心血管反應(yīng)方面優(yōu)于LI組。與Shabnum等[19]認(rèn)為20 min內(nèi)兩者無明顯差別的原因一致。但本研究LI組并未出現(xiàn)延長拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的結(jié)論，可能兩種方法都有延長氣管拔除時(shí)間及睜眼時(shí)間，或由于本研究只記錄手術(shù)結(jié)束到拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間，沒有精確記錄完成利多卡因表麻和靜脈注射的具體時(shí)間等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組蘇醒期高血壓、術(shù)畢疼痛需追加鎮(zhèn)痛藥、咽喉痛、鎮(zhèn)靜殘余比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；均未見惡心、嘔吐需要止吐劑的治療，均未發(fā)生誤吸、過敏及局麻藥中樞和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后訪視均無術(shù)中知曉發(fā)生。本研究術(shù)后24 h咽喉痛發(fā)生率低可能與使用相對(duì)較小型號(hào)的氣管導(dǎo)管，及丁壬嫻等[20]研究認(rèn)為利多卡因表面麻醉能預(yù)防全麻后常見的咽喉痛和惡心嘔吐有關(guān)。

此項(xiàng)操作技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是易于掌握且不需要額外的特殊設(shè)備、材料等，僅使用多功能麻醉機(jī)、手術(shù)床、氣管導(dǎo)管和2%利多卡因等簡單易得的設(shè)備及藥物等，通過設(shè)置麻醉機(jī)參數(shù)和調(diào)整手術(shù)床改變患者體位（即氣體壓力、重力、體位改變）的方法即可為常規(guī)的氣管插管全麻患者進(jìn)行氣管及咽部（包括喉咽、部分口咽及鼻咽）的表面麻醉，沒有手術(shù)時(shí)間長短的限制，經(jīng)濟(jì)、安全、有效地降低氣管拔管反應(yīng)，比經(jīng)典的靜脈注射利多卡因方法提供更好的拔管條件，此方法更適合各級(jí)醫(yī)院的推廣應(yīng)用，為臨床提供另一可供選擇的方法參考。

本研究不足之處：由于各種條件限制未能選擇單一病種進(jìn)行研究且研究時(shí)間較長可能增加研究結(jié)果的誤差，沒有利用視像記錄下復(fù)蘇的全過程進(jìn)行分析數(shù)據(jù)等，可能影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性，此方法還有進(jìn)一步完善和改進(jìn)的需要以達(dá)到更好的效果，還需大樣本、多中心的研究對(duì)所有研究結(jié)果的證實(shí)。此研究成果應(yīng)用于合并有心血管等患者可能并不能取得相同效果。本研究主要目的是評(píng)估經(jīng)氣管導(dǎo)管行氣管、喉及咽部表麻抑制麻醉蘇醒期的咳嗽和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的效果，要取得更好的抑制咳嗽和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的效果則可選擇結(jié)合瑞芬太尼持續(xù)輸注或靶控輸注等將會(huì)取得更佳的效果[21]。

綜上所述，2%利多卡因經(jīng)氣管導(dǎo)管行氣管、喉及咽部表麻較靜脈注射更能有效抑制全身麻醉蘇醒期的咳嗽和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

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