林春苗

【摘要】 目的：研究呼吸機(jī)輔助呼吸法治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的60例重癥農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者資料，根據(jù)機(jī)械通氣治療方式分為兩組，對(duì)照組（n=30）采用常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組（n=30）采用小潮氣量肺保護(hù)通氣策略組。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、插管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.93、4.86、3.19、3.24，P<0.05）；觀察組患者不良事件發(fā)生率6.66%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.45，P<0.05）；觀察組拔管4 h后與拔管前呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓、心率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.11、0.58、1.21、0.26、0.33、0.01，P>0.05）。結(jié)論：給予重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭小潮氣量肺保護(hù)通氣策略的治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可明顯降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)輔助呼吸法； 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

對(duì)于有機(jī)磷中毒引起的呼吸衰竭，目前尚無統(tǒng)一的治療方案，應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略（包括使用小潮氣量、較高PEEP及限制平臺(tái)壓方案）對(duì)該疾病進(jìn)行治療效果較好[1-3]。呼吸機(jī)輔助呼吸法應(yīng)用于重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的臨床搶救工作當(dāng)中治療的總有效率較高，可以有效降低患者的死亡率，效果尤其明顯[4]。本文主要研究呼吸機(jī)輔助呼吸法治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的臨床效果，對(duì)筆者所在醫(yī)院接受治療的60例重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼衰竭患者資料進(jìn)行回顧性分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院60例重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者臨床資料，所有患者均為24 h內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥的種類包括甲胺磷、敵敵畏、樂果、對(duì)硫磷等。入選患者全血膽堿酶活力測(cè)定均<30%，確診為重度有機(jī)磷重度，患者在救治過程中均出現(xiàn)過紫紺、呼吸困難、昏迷及呼吸淺快且不規(guī)則等現(xiàn)象，所有患者血?dú)鈩?dòng)脈血氧分壓<60 mm Hg，確認(rèn)為呼吸衰竭。根據(jù)機(jī)械通氣方式進(jìn)行分組，對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，其中男12例，女18例；年齡17～64歲，平均（39.25±2.31）歲。觀察組給予小潮氣量肺保護(hù)通氣策略組治療，其中男13例，女17例；年齡17～65歲，平均（39.89±2.58）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

首先為患者進(jìn)行全面洗胃，然后為患者進(jìn)行皮膚清潔，使用碘解磷定及阿托品等進(jìn)行解痙治療，給予患者針對(duì)性的相關(guān)臨床措施干預(yù)，以幫助患者預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。根據(jù)患者的病情給予氣管插管處理，然后將其氣管內(nèi)分泌物或其他異物清除干凈，以避免產(chǎn)生呼吸道堵塞現(xiàn)象，隨后為患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸法治療，采用呼吸機(jī)同步間歇指令通氣和壓力支持輔助通氣。本次研究使用的呼吸機(jī)為德國(guó)西門子MAQYET呼吸機(jī)，通氣參數(shù)選擇為：觀察組呼氣末正壓（PEEP）5 cm H2O時(shí)，潮氣量6 ml/kg；對(duì)照組潮氣量12 ml/kg。綜合分析患者的呼吸頻率、呼吸幅度等，根據(jù)患者的具體情況對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，盡量為患者選擇低吸氧濃度，以避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的通氣措施后監(jiān)測(cè)生命體征，其中包括血氧飽和度及血壓、心率等指標(biāo)，待病情緩解后，觀察其血?dú)夥治觯糨^正常便可進(jìn)行脫機(jī)。24 h內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)病情檢測(cè)，若未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況就可以停機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及插管時(shí)間。（2）比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率。（3）比較觀察組患者拔管前及拔管4 h后的臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、插管時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、插管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者拔管前及拔管4 h后的臨床指標(biāo)比較

觀察組拔管4 h后與拔管前呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓、心率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種急診科常見的危重疾病，具有發(fā)病急、病情重等特征，患者中毒后病情惡化非常快，應(yīng)及時(shí)給予患者搶救治療，否則就會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[5]?；颊呖诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒首先會(huì)出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，其他臟器也隨之受到損傷。呼吸衰竭是導(dǎo)致農(nóng)藥中毒患者死亡的重要原因之一[6-9]。因此，應(yīng)給予有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者的相關(guān)科學(xué)治療及搶救，以降低患者的死亡率，避免患者出現(xiàn)呼吸道堵塞等現(xiàn)象。

呼吸機(jī)輔助法是一種常見用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的手段，可以幫助患者維持基本的呼吸功能，防止其呼吸功能受到損害，患者肺部的CO2含量也能得到有效的降低，進(jìn)而避免腦組織缺氧情況的發(fā)生，這在一定程度上可降低肺水腫和腦水腫的發(fā)生率，可有效治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。但是臨床使用的傳統(tǒng)潮氣量通氣策略潮氣量較大，并且PEEP水平較低，較易引起肺泡膨脹過度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，臨床治療效果并不理想[10]。小潮氣量肺保護(hù)通氣策略的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)通氣潮氣量的不足之處。小潮氣量肺保護(hù)通氣策略不僅可以幫助患者改善肺氣體交換功能，還可以對(duì)肺通氣起到保護(hù)作用；不僅如此，其還可避免出現(xiàn)氣壓傷現(xiàn)象，但若僅給予患者小潮氣量通氣可能會(huì)造成肺泡在呼氣末塌陷，再次吸氣時(shí)塌陷與未塌陷的肺泡就會(huì)出現(xiàn)剪切力，造成肺組織剪切傷，肺損傷情況加重。PEEP可以改善這一情況，其可以幫助呼吸末肺泡內(nèi)壓及功能殘氣量增加，促進(jìn)氧氣向血液彌漫；復(fù)位萎陷肺泡；影響容量及血管外肺水的肺內(nèi)分布；血流比例得到改善，并且肺順應(yīng)性增加，呼吸功減少[11]。在給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸法搶救的過程中可為患者進(jìn)行針對(duì)性的藥物治療，例如阿托品和碘解磷定等藥物，藥物要具備復(fù)能作用，使患者體內(nèi)的磷?；笍?fù)活，搶救效果更加理想[12]。

本次研究結(jié)果，觀察組患者的住院時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、插管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良事件發(fā)生率6.66%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組拔管4 h后與拔管前呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓、心率、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究?jī)H局限于單中心，選取樣本量較小，研究結(jié)果存在一定的局限性，但是其結(jié)果確切，可以為臨床實(shí)踐提供部分依據(jù)，今后還有待多中心大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，給予重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭小潮氣量肺保護(hù)通氣策略進(jìn)行治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可有效減少農(nóng)藥中毒患者的死亡率。

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（收稿日期：2017-12-13）