胡岸柳

摘要：隨著全國公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴大，頂層設計逐步完善，醫(yī)改已進入全面推開的“攻堅戰(zhàn)”。公立醫(yī)院作為現(xiàn)有醫(yī)療市場最大主題，面對逐漸形成的多元化辦醫(yī)格局，日益復雜化的醫(yī)患間關(guān)系，生存與發(fā)展面臨著嚴峻的考驗，沒有良好的社會信譽，沒有先進的醫(yī)院文化，醫(yī)院將無法在激烈的市場競爭中立足，亦無法分享這場改革帶來的紅利。通過對當下醫(yī)德醫(yī)風建設面臨的新問題與新挑戰(zhàn)進行詳細的分析與研究，以醫(yī)院文化建設為切入點，充分發(fā)揮文化建設的各項功能，引領醫(yī)德醫(yī)風水平的不斷提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化；醫(yī)德；醫(yī)風；醫(yī)改

中圖分類號：F27文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2018.22.025

目前，全國公立醫(yī)院綜合改革已取得重大進展和明顯成效，改革范圍不斷擴大，頂層設計逐步完善。自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，2015年全國1977個縣全面推開；2010年17個試點城市，2014年34個，2015年100個，2016年200個。醫(yī)改的重要性已不容置疑，國務院陸續(xù)印發(fā)《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，醫(yī)改已進入全面推開的“攻堅戰(zhàn)”，而2017年取消藥品加成則是公立醫(yī)院深水改革的第一步。公立醫(yī)院作為現(xiàn)有醫(yī)療市場最大主題，依然鞏固和發(fā)展，但多元化辦醫(yī)格局將逐漸形成，十八屆三中全會明示醫(yī)療將回歸市場，公立、民辦、混合所有制等多元化、多層次醫(yī)療服務格局將會出現(xiàn)。醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴峻的考驗，再加之醫(yī)患間關(guān)系的日益復雜化，沒有良好的社會信譽，沒有先進的醫(yī)院文化，醫(yī)院將無法在激烈的市場競爭中立足，亦無法分享這場改革帶來的紅利。這場變革歸根結(jié)底是醫(yī)院文化的變革，如何通過醫(yī)院文化建設引領醫(yī)德醫(yī)風水平的進一步提升，是當前醫(yī)院工作的重點，更是醫(yī)院適應未來發(fā)展的必然要求。

1醫(yī)院文化與醫(yī)德醫(yī)風的內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理將管理的出發(fā)點和落腳點歸結(jié)到人的管理上。醫(yī)院精神作為醫(yī)院文化主體結(jié)構(gòu)中最重要的部分，其載體也是人。因此，醫(yī)院文化的實質(zhì)就是把“人”作為醫(yī)院管理活動的主體，確保一所醫(yī)院長期充滿生機和活力。通過醫(yī)院文化建設，把正確價值觀念和道德準則確立起來，把人的自覺性提升起來，激發(fā)員工的熱情和才干，增強對醫(yī)院發(fā)展的向心力和凝聚力。

醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德。它是醫(yī)務人員在義務活動中逐漸形成的比較穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)習慣和傳統(tǒng)。它是以善惡標準評價醫(yī)務人員品質(zhì)，依靠社會輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習慣調(diào)整醫(yī)患之間、醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與社會之間的行為規(guī)范的總和。醫(yī)德是醫(yī)生的規(guī)矩，它有著自己特有的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，如對患者的態(tài)度重在親和、對同行的態(tài)度重在友善、對個人的態(tài)度重在律己等，掌握和履行了做醫(yī)生的規(guī)矩，就是有道德的醫(yī)生。

醫(yī)風，是指醫(yī)療行業(yè)的風氣，是醫(yī)務人員的思想觀念、文化知識和職業(yè)素質(zhì)的綜合反映，是特定職業(yè)道德意識、道德關(guān)系、道德行為的具體表現(xiàn)。

醫(yī)德在醫(yī)院文化建設中居于支柱地位，基礎地位。醫(yī)德基礎穩(wěn)固。其他醫(yī)院文化就穩(wěn)固且健康發(fā)展。離開醫(yī)德的基礎與德力的支撐，醫(yī)院文化則難以成為先進的文化，醫(yī)院精神也難于成為正確的導向。而整肅醫(yī)風則是醫(yī)院道德建設的當務之急。醫(yī)風作為醫(yī)德的一個表征，它反映著醫(yī)德建設的狀態(tài)，也反映著醫(yī)務人員的思想素質(zhì)。因此，培育良好的醫(yī)德醫(yī)風關(guān)系著醫(yī)院形象的好壞，關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系的良劣，并直接影響著就醫(yī)者的眾寡和單位社會效益與經(jīng)濟效益的高低。

2醫(yī)德醫(yī)風建設面臨新的挑戰(zhàn)

（1）醫(yī)務人員在服務態(tài)度上面臨新挑戰(zhàn)。社會經(jīng)濟體制的改革，強化了人們的市場觀念，但舊計劃體制下形成的大一統(tǒng)的計劃經(jīng)營觀念，還起著很大的作用。這突出表現(xiàn)在淡薄的主人翁意識，慢節(jié)奏的工作作風等。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療市場也已逐步完全開放，醫(yī)院要改變一貫形成的門難進臉難看的工作作風，以及對待患者冷淡、草率、生硬、疏遠、厭惡的服務態(tài)度。認真貫徹國家衛(wèi)計委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）的通知》相關(guān)要求，通過實施窗口服務部門彈性排班制、一站式服務窗口、急診綠色通道、“先住院、后付費”診療模式等，為患者提供更為人性化的咨詢、就診、投訴等服務。通過電話回訪、患者滿意度調(diào)查等措施收集患者意見，逐條逐項的整改，有的放矢的培訓，不斷提升醫(yī)院服務能力和質(zhì)量。

（2）醫(yī)務人員面臨市場經(jīng)濟負面效應的挑戰(zhàn)。在當前醫(yī)改新政策中，把市場在資源配置中的作用提到了具有決定性的高度，不僅為加速醫(yī)療市場化指明了方向，而且也表明醫(yī)療服務的市場開發(fā)趨勢不可逆轉(zhuǎn)。但是，醫(yī)療市場的逐步開放是把雙刃劍，在醫(yī)療補償機制不健全的情況下，醫(yī)院為了發(fā)展，過分強調(diào)業(yè)務指標和經(jīng)濟效益，致使部分醫(yī)務工作者無法正確處理好經(jīng)濟效益與醫(yī)療服務質(zhì)量的關(guān)系。再加之醫(yī)改過程中并沒有重視醫(yī)療服務的最大提供者—醫(yī)護人員，因此，一些醫(yī)務人員以消極的態(tài)度對待患者、對待工作，利用醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性特點，以醫(yī)謀私、以技謀私，濫開“大處方”，濫用昂貴耗材、推銷昂貴藥品，以此獲取回扣。拜金主義、個人主義思想的存在導致醫(yī)務人員職業(yè)精神欠缺，醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系緊張。

（3）醫(yī)務人員面臨患者對醫(yī)療服務需求多樣化的挑戰(zhàn)。隨著物質(zhì)生活的極大改善，當今社會，經(jīng)濟活動已進入“情感化”經(jīng)營時代。人們對醫(yī)療服務提出了更高的要求，且逐漸呈現(xiàn)多元化，患者對自身權(quán)益的保護意識也在日益增強。患者就診期間，醫(yī)生不僅要重視生理疾病的治療，還要兼顧患者的心理需求。但另一方面，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展并未趕上經(jīng)濟發(fā)展的速度，行業(yè)中供大于求與供不應求的現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源無法得到有效、充分的利用。同時，大多醫(yī)生在診療過程中過分依賴醫(yī)療設備，亦或為規(guī)避責任，不愿與患者進行過多溝通，很容易造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。如何為病人打造一個清潔、舒適、親切的診療環(huán)境，能同時滿足病人生理和心理的需求，已成為當下醫(yī)院不可忽視的問題。

3醫(yī)院文化在醫(yī)德醫(yī)風培育中的作用

自古有道未學醫(yī)先學德，因為醫(yī)生及所有從業(yè)人員的一切行為和言行直接關(guān)系到患者的生命苦樂，關(guān)系到治療的最后結(jié)果，也直接影響到整個社會對于醫(yī)療從業(yè)人員的觀感。醫(yī)德醫(yī)風建設作為文化建設的重點內(nèi)容，必須高度關(guān)注，致力于實現(xiàn)二者的互促共進，科學發(fā)展。

（1）發(fā)揮文化的導向功能，引領價值追求。醫(yī)德醫(yī)風建設的首要問題是端正價值追求。簡單的觀念蘊藏無比的威力。正確的價值觀念為員工提供了正確的思想意識、精神信仰和道德標準，它明確告訴員工醫(yī)院所提倡的、所崇尚的是什么。領導者通過崗前培訓、教育考核、物質(zhì)激勵等方式，使核心價值觀在每位醫(yī)務人員心里生根發(fā)芽，逐步實現(xiàn)醫(yī)務人員自身價值觀念的轉(zhuǎn)化。醫(yī)院價值觀作為醫(yī)院的立身之本和力量源泉，也正是醫(yī)院為化建設的核心內(nèi)容，充分發(fā)揮文化的導向功能，定位“與時俱進、勇于創(chuàng)新、艱苦奮斗、務求實效、淡泊名利、無私奉獻”的價值目標，從而引導醫(yī)務人員自覺為醫(yī)院目標的實現(xiàn)而努力。

（2）發(fā)揮文化的育人功能，培育道德素養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風的建設需要領導者和每個醫(yī)務人員的共同努力，醫(yī)德醫(yī)風的培育需要靠“習”、靠“染”、靠“琢”。正所謂“身成敗，在所染”，這是育人規(guī)律。醫(yī)院不僅是“治病救人”的場所，領導者還要堅持用優(yōu)秀文化培育優(yōu)秀團隊，推動社會主義先進文化更加深入人心，不斷提高醫(yī)務人員的素質(zhì)，將醫(yī)院辦成具有濃郁文化氛圍的“培育人才”的基地。面對價值取向多元、行業(yè)競爭激烈的形勢，醫(yī)院充分發(fā)揮文化的育人功能，使每個員工具有與時代相適應的精神風貌和價值觀念，使每個醫(yī)生努力成為受人們歡迎的“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)風高潔”的醫(yī)務工作者。

（3）發(fā)揮文化的激勵功能，提升自覺意識。以文化建設引領醫(yī)德醫(yī)風建設，貴在自覺踐行。職業(yè)行為養(yǎng)成貴在自覺，經(jīng)過不斷自我磨煉，達到自我制導的境界。自我制導是一種崇高的思想境界，也是職業(yè)行為養(yǎng)成的重要方法。它是在無人監(jiān)督情況下，堅持自己的道德信念，自覺遵守道德原則和規(guī)范，在任何情況下不做有違道德的事。借助醫(yī)院文化建設，激發(fā)醫(yī)院員工團結(jié)一致，奮發(fā)向上的精神狀態(tài)。在一種“人人受重視、個個受尊敬”的醫(yī)院文化氛圍下，員工們的貢獻會及時受到肯定和獎勵，使之產(chǎn)生強烈的榮譽感和責任心，激發(fā)員工院興我榮，為院爭光的榮譽感，自覺地為更高的目標努力。“水不激不躍，人不激不奮”，激發(fā)進取動力是樹立職業(yè)理想的重要手段。發(fā)揮醫(yī)院文化激勵作用的過程，就像是實施一種巧妙的藝術(shù)，不帶有任何功利性質(zhì)，而只是單純的著眼于醫(yī)院整體文化氛圍的塑造和個人的不斷完善。這種良性循環(huán)機制能激發(fā)人的內(nèi)在潛力，開發(fā)人的能力，使醫(yī)務人員充分認識到自己行為的意義，從而產(chǎn)生出一種情緒高昂，奮發(fā)進取的力量。

（4）發(fā)揮文化的約束功能，強化行為規(guī)范。優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，除了表現(xiàn)在服務態(tài)度、方便病人和關(guān)心病人之外，還表現(xiàn)在嚴格的醫(yī)療規(guī)范制度和醫(yī)務人員高潮的醫(yī)療護理技術(shù)上。醫(yī)務人員高尚的職業(yè)道德除了要靠培育員工核心價值觀念，激發(fā)員工進取動力，以及領導者率先垂范的軟約束，還需要強制性的規(guī)章、制度這一硬約束。明確崗位職責，確保各司其職、各盡其責；健全績效考核制度，確保獎罰分明，分配公平，同時，嚴格醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德醫(yī)風一票否決制。整套科學嚴格的規(guī)章制度，以文字形式明確告訴大家醫(yī)院倡導什么、反對什么、明令禁止什么，其導向作用更加顯著，不僅為組織和個人提供了行動指南，也對醫(yī)療工作的運轉(zhuǎn)和醫(yī)務人員的思維、心理起到了規(guī)范、約束的作用。

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