高琛妮 陳曉農(nóng)

今年28歲的陳女士剛新婚不久，并有生寶寶的計劃。陳女士近2年體檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿及蛋白尿，曾行腎活檢，被診斷為“免疫球蛋白A（IgA）腎病”，間斷性服用過中藥治療。目前已不服用任何藥物，血尿、蛋白尿均為陰性，腎功能正常，血壓維持在110/70毫米汞柱左右。這次她前來門診咨詢：“醫(yī)生，我現(xiàn)在的身體狀況適合懷孕嗎？”

隨著人們對自身健康的日益重視，以及國家計劃生育政策不斷開放，越來越多患有慢性腎臟病的婦女有妊娠的要求。那么，慢性腎臟病與妊娠有沖突嗎？

妊娠帶來的身體變化

妊娠是一種特殊的生理狀態(tài)，正常婦女在懷孕時由于心跳加快，每搏心輸出量會增加30%～50%，加上外周血管擴張，期間會發(fā)生一系列正常的生理變化。

正常生理變化

1.腎臟的血流量比平時增加約50%，腎臟處于高灌注、高壓狀態(tài)，可見腎臟體積增大、輸尿管輕度擴張，也可有少量蛋白尿（一般<300毫克/24小時），尿糖（+），血肌酐較平時降低。

2.由于血管擴張，血壓比平時下降約20～25毫米汞柱。

3.水鈉潴留導(dǎo)致體液增加6～8升，可出現(xiàn)水腫和輕度貧血。

由于妊娠期的這種特殊性，對于原有腎臟病的患者來講，妊娠無疑是對其腎臟的一次嚴(yán)峻考驗。

使原本病情加重

腎病綜合征 尿蛋白增加最常見。隨著孕周增大，部分患者會出現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5克/24小時）、低白蛋白血癥，這時被稱為“腎病綜合征”。

腎功能損傷 妊娠時血肌酐>80微摩/升即提示腎功能不全；孕前血肌酐大于176微摩/升的患者，孕期腎功能損傷加重的可能性較大。

妊高征（高血壓） 發(fā)生率高，一般血壓>130/90毫米汞柱，或較基礎(chǔ)值收縮壓升高30毫米汞柱、舒張壓升高15毫米汞柱，就可診斷為妊高征。且先兆子癇的發(fā)生率高，嚴(yán)重者出現(xiàn)子癇而危及生命。

其 他 原本沒有臨床表現(xiàn)的潛在疾病會在妊娠期爆發(fā)，較多見于泌尿道感染、免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、血栓性血小板減少性紫癜-溶血尿毒癥綜合征等。這些疾病嚴(yán)重時會威脅母嬰的生命。

對胎兒的影響

妊娠關(guān)聯(lián)的是母嬰雙方。既然要懷孕，則胎兒的存活、生長發(fā)育至關(guān)重要，這是醫(yī)生考量的重要指標(biāo)，母親的狀態(tài)將直接影響胎兒。

1.早期出現(xiàn)大量蛋白尿，造成母親血漿白蛋白低下，直接影響胎兒身體和智力發(fā)育。

2.妊高征或先兆子癇可致胎盤供血不足，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩。

3.腎功能衰竭，導(dǎo)致胎兒的預(yù)后差。

孕前檢查很重要

結(jié)合陳女士的案例，陳女士既往有免疫球蛋白A（IgA）腎病病史，目前病情穩(wěn)定，沒有絕對的妊娠禁忌證；但妊娠風(fēng)險較正常孕婦仍較大。建議陳女士妊娠后需至婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科積極隨訪，監(jiān)測血壓，每月復(fù)查一次腎功能、尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量，在整個孕程中密切了解胎兒發(fā)育及腎臟情況。

只要是慢性腎病患者，無論何時懷孕，上述情況發(fā)生的可能性始終存在。重要的是在孕前應(yīng)請腎臟?？漆t(yī)生全面檢查、評估腎臟病病情，篩查有無繼發(fā)因素，最好進行腎穿刺明確病理。一般來講，患有單純鏡下血尿不是懷孕的禁忌證。在不治療的情況下，尿蛋白定量<0.5克/24小時、腎功能正常、無高血壓的慢性腎炎患者妊娠的成功率較高。

（陳曉農(nóng)主任醫(yī)師每周三下午、周四上午有專家門診）