石浩強(qiáng)

糖尿病患者可能會(huì)同時(shí)患有其他多種疾患而需要長期服藥，但某些藥物的不良反應(yīng)，尤其是對于血糖水平的影響，需引起糖尿病患者的格外關(guān)注。這些藥物包括激素類藥物、擬交感神經(jīng)類藥物、煙酸、降壓藥、免疫抑制劑、抗精神病藥物、蛋白酶抑制劑等。

激素類藥物

激素類藥物可引起血糖升高，包括糖皮質(zhì)激素、避孕藥、生長激素等。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機(jī)體對葡萄糖的利用，從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低；避孕藥可減少外周組織對葡萄糖的吸收，升高血糖；生長激素和胰島素在功能上是相互拮抗的，長期使用生長激素，可使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗，從而升高血糖。

β腎上腺素受體激動(dòng)劑

β腎上腺素受體激動(dòng)劑擬交感神經(jīng)類藥物如沙丁胺醇，在使用時(shí)可能會(huì)促使儲(chǔ)存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導(dǎo)致血糖升高。然而，采用霧化吸入的方式給藥時(shí)，其對血糖造成的波動(dòng)會(huì)相應(yīng)變小。

煙 酸

煙酸又被稱為維生素B3，在起到降低血脂作用的同時(shí)，會(huì)增加胰島素抵抗，抑制組織對葡萄糖的利用，從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。

他汀類

目前臨床上發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在降低膽固醇的同時(shí)，有引起血糖升高的趨勢，這可能與他汀類藥物會(huì)損傷患者的胰島B細(xì)胞，進(jìn)而間接引起胰島素分泌減少有關(guān)，但目前還缺少相對明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。其實(shí)，國家食品藥品監(jiān)督管理局早在2012年就對他汀類藥物的糖代謝不良影響進(jìn)行了通報(bào)。

部分降壓藥

降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對糖耐量影響較大，對胰島B細(xì)胞有毒性作用，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時(shí)還會(huì)抑制胰島素的分泌，因而糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類利尿劑。β受體阻滯劑，如倍他樂克，會(huì)通過抑制胰島素的分泌及組織對于葡萄糖的利用而誘發(fā)機(jī)體血糖升高，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)慎用。

免疫抑制劑

免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司等，可能會(huì)導(dǎo)致患者的胰島細(xì)胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，并增加機(jī)體胰島素B抵抗，從而使血糖升高，而且這種升血糖的不良反應(yīng)與用藥時(shí)間及用藥劑量密切相關(guān)。

抗精神病類藥物

抗精神病類藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島B細(xì)胞的反應(yīng)性，從而引起血糖升高，這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。但通常情況下此類藥物并不會(huì)引起嚴(yán)重的高血糖樣不良反應(yīng)。

蛋白酶抑制劑

蛋白酶抑制劑如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在抗艾滋病病毒治療且維持較長時(shí)間后，可能會(huì)誘發(fā)高血糖癥?；颊邞?yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3～4 個(gè)月檢測基礎(chǔ)血糖水平，若血糖穩(wěn)定，才可以逐漸減少檢測的次數(shù)。

化療藥

化療藥物如鉑類、環(huán)磷酰胺等可對胰島B細(xì)胞造成一定的傷害，從而使得胰島素分泌減少，引起血糖的升高。

其 他

此外，異煙肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星還可能會(huì)引發(fā)血糖水平紊亂。

事實(shí)上，藥物引起的血糖升高與藥物的劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、患者的個(gè)體差異密切相關(guān)。糖尿病患者在控制血糖的過程中，一定要盡量避免使用這些可能會(huì)誘發(fā)血糖升高的藥物；若必須聯(lián)合用藥時(shí)，更應(yīng)注意給藥的劑量是否適宜，事實(shí)上定期檢測血糖，并適當(dāng)調(diào)整降血糖藥物的品種與劑量是最為有效的手段；此外，密切注意藥物與藥物之間的相互作用，尤其是那些可能會(huì)影響降糖藥代謝的酶誘導(dǎo)劑或酶抑制劑，根據(jù)患者的基礎(chǔ)水平和實(shí)際情況去調(diào)整藥物劑量，才能切實(shí)做到用藥的合理性和安全性。同時(shí)， 此點(diǎn)對于血糖水平處于臨界狀態(tài)的“亞健康”人群而言，同樣具備非常大的意義。