連昕

“醫(yī)生，你打算給我開什么藥??？我不要用激素！”

“醫(yī)生，我皮膚起疹子不舒服，擦了幾天皮炎平不見好?！?/p>

在皮膚科門診，每天都能碰到這樣的患者，一種是絕對(duì)不用激素的“激素恐懼者”，另一種是不管什么情況都要用激素的“激素愛好者”?！安挥谩被颉盀E用”，顯然都是不合適的，那應(yīng)該怎樣合理使用激素治療皮膚病呢？

激素，學(xué)名叫“腎上腺糖皮質(zhì)激素”或“糖皮質(zhì)激素”，它具有抗炎、抗毒、抗休克、抗變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)大藥理作用。激素自用于臨床，治療了不計(jì)其數(shù)的患者。在皮膚科，因?yàn)檫^(guò)敏性疾病和免疫異常類疾病占了大多數(shù)，使得激素的應(yīng)用十分廣泛，是皮膚科醫(yī)生最常用的處方藥之一?？梢哉f(shuō)，皮膚科醫(yī)生的工作離不開激素。

因此，合理使用激素，需要解決三個(gè)主要問(wèn)題：何時(shí)用、用哪種、如何用。

何時(shí)用

激素治療皮膚病有哪些適應(yīng)證呢？平時(shí)大家常見的各種過(guò)敏、蚊蟲叮咬、皮炎、濕疹、汗皰疹，以及紅斑狼瘡、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、血管炎、白癜風(fēng)、癢疹、斑禿等都可以使用激素治療，且都可以起到很好的療效。甚至有些情況，如果不及時(shí)使用激素，會(huì)使皮疹加重，貽誤病情。這種情況下，應(yīng)該與醫(yī)生配合，及時(shí)使用激素。相反，有些情況則是不適合使用激素的，如隨意濫用，將會(huì)導(dǎo)致病情加重，比如發(fā)病率較高的真菌感染所致的各類癬，初期使用激素可能會(huì)使病情得到暫時(shí)的緩解，可一旦繼續(xù)使用，將會(huì)使皮疹加重、擴(kuò)散。此外，其他感染性疾病，如病毒感染（皰疹、疣等）、細(xì)菌感染（膿皰瘡、癤、毛囊炎等），以及臨床常見的痤瘡、酒糟鼻、寄生蟲感染、皮膚破潰等情況，均不宜使用激素。

用哪種

患病部位和激素制劑的強(qiáng)度是選擇激素類外用藥時(shí)需要考慮的兩大主要因素。一般來(lái)說(shuō)，面部、腹股溝、外陰等薄嫩部位及嬰幼兒皮膚，應(yīng)選擇弱效激素，如臨床常用的尤卓爾（氫化可的松）和力言卓（地奈德）乳膏。而手掌、足底、頸背部等厚實(shí)的部位，可選擇強(qiáng)效激素制劑，如鹵米松、醋酸地塞米松、丙酸氯倍他索。四肢軀干部位則可選用中效制劑，如糠酸莫米松。

如何用

確定為激素類藥物的適應(yīng)證，選擇了合適的藥物種類，還需要了解如何正確使用，要了解藥物的使用次數(shù)、用量、使用方法、療程以及后續(xù)治療。一般來(lái)說(shuō)，激素類外用藥每日使用1～2次即可，每次于皮損處薄薄地涂抹，如果是皮膚比較厚的部位如手足，或者皮疹比較厚的疾病，如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、癢疹等，需要每次涂抹的時(shí)候慢慢按摩使藥物吸收，甚至采用封包的方式。用藥療程上，薄嫩部位、面部、嬰幼兒皮膚，使用激素類藥物不超過(guò)一周，其他部位中效激素不超過(guò)兩周，強(qiáng)效者不超過(guò)一個(gè)月。如果長(zhǎng)期使用激素，將會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素沉著、皮膚萎縮、激素依賴、皮膚感染等不良反應(yīng)，一定要引起重視。

激素外用的療程，既不能太長(zhǎng)，也不能太短，某些慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病，如濕疹、皮炎等，不可突然停藥，而應(yīng)該緩慢減量，或此后每周使用1～2天，或換用非激素類藥物作為補(bǔ)充，以免過(guò)快出現(xiàn)病情反復(fù)。

通過(guò)介紹，大家對(duì)于激素這個(gè)“皮膚健康小助手”是否已經(jīng)有了一定的了解呢？對(duì)于激素，我們既不可想用就用，過(guò)分依賴；也不可該用不用，延誤病情。而應(yīng)該掌握好適應(yīng)證，合理地使用，讓激素真正成為我們的“好幫手”。