牛學(xué)霞 孫國權(quán)

【摘 要】 目的：觀察醒腦開竅針法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：選取中風(fēng)偏癱患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組采用牽伸訓(xùn)練治療，觀察組采用醒腦開竅針法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練治療。比較兩組療效、治療前后神經(jīng)功能（CSS評分）、運動功能（MAS評分）、日常生活能力（BI評分）、生活質(zhì)量（SF-36評分）變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的67.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組CSS評分低于對照組，MAS評分、BI評分、SF-36評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牽伸訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)偏癱療效較好，能有效降低神經(jīng)功能缺損程度，促進患者運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針法；牽伸訓(xùn)練；中風(fēng)偏癱

【中圖分類號】R246 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0082-02

中風(fēng)為臨床常見腦血管疾病，有調(diào)查顯示[1]，中風(fēng)發(fā)病率約為0.15%，且具有較高致殘率和病死率。偏癱為中風(fēng)常見后遺癥，多出現(xiàn)在中風(fēng)恢復(fù)期間，發(fā)病率高達84%[2]。中風(fēng)偏癱患者會出現(xiàn)不同程度語言、感覺、認知、運動等功能障礙，日常生活自理能力明顯下降，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前臨床主要采用藥物治療，并輔助康復(fù)訓(xùn)練，但部分患者療效欠佳。中風(fēng)偏癱患者氣血虧損，腦脈失養(yǎng)，多出現(xiàn)肝風(fēng)、瘀血、痰濁等，致使腦竅蒙蔽，治宜醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究選取我院中風(fēng)偏癱患者86例，觀察醒腦開竅針法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年9月我院中風(fēng)偏癱患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（64.91±5.26）歲；病程25～60 d，平均（42.10±5.48）d；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；對照組中男24例，女19例，年齡54～75歲，平均（65.11±5.19）歲；病程26～62 d，平均（41.94±5.52）d；偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合中風(fēng)偏癱診斷標準[3]，且經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；知情本研究并簽署同意書。排除標準：排除存在重要器官惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括利尿、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組采用牽伸訓(xùn)練治療，取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸展，固定患肢于移動力臂上，測量踝關(guān)節(jié)被動活動范圍，初次踝背屈范圍以跟腱有牽伸感但未引起疼痛為最大范圍；踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的治療全程角速度為5°/s，直腿抬高30°，同時進行跟腱牽伸，牽伸至設(shè)定的背屈角度后保持30 s，共牽伸60次，重復(fù)訓(xùn)練45 min。觀察組采用醒腦開竅針法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練治療，牽伸訓(xùn)練方法同對照組，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm的毫針，選內(nèi)關(guān)、三陰交、人中為主穴，極泉、委中、尺澤為輔穴，人中采用重雀啄法，至眼球濕潤；內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法施針；三陰交采用與皮膚呈45°角斜刺補法，委中、尺澤采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動3次為宜，1次/d，6次/周。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 療效判定[4] 顯效：肌力≥4級，偏癱、失語等癥狀基本消失，生活可自理；有效：肌力2～3級，偏癱、失語等癥狀明顯改善，可獨自行走；無效：偏癱、失語等癥狀無變化。總有效率為有效率及顯效率之和。

1.5 觀察指標 觀察兩組臨床療效、比較治療前后神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力、生活質(zhì)量。兩組均于治療前后采用中國卒中量表（CSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，共45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用卒中患者運動功能評估量表（MAS）評估運動功能，共48分，評分越低提示運動功能越差[5]；采用Batherl指數(shù)（BI）評估日常生活能力，共100分，得分越低提示日常生活能力越差；采用健康狀況簡明量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，共100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組無效14例、有效24例、顯效5例，觀察組無效3例、有效28例、顯效12例。觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的67.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組CSS評分、MAS評分、BI評分、SF-36評分比較 治療前兩組CSS評分、MAS評分、BI評分、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組CSS評分低于對照組，MAS評分、BI評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

牽伸運動有助于解除患者痙攣，改變肌節(jié)長度，增加痙攣肌肌力，改變神經(jīng)系統(tǒng)作用方式，進而提高肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度。而多數(shù)中風(fēng)偏癱患者肢體功能不良，未能完全配合進行康復(fù)訓(xùn)練，進而影響其肢體功能恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)輔助進行其他方式治療，以提高治療效果。

中風(fēng)患者神不導(dǎo)氣，竅閉神匿，醒腦開竅針法針對此病機，以“虛則補之，實則瀉之”的方法施針，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滋補肝腎、醒腦開竅等功效，有助于改善元神之府，促進大腦功能恢復(fù)。本研究選三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴，委中、尺澤為輔穴，其中內(nèi)關(guān)、三陰交均與腦脈相關(guān)，針刺之可達清竅啟閉、理氣安神、活血養(yǎng)血之效；刺激人中可發(fā)揮醒腦、開竅、補陽之效；針刺委中、尺澤行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；諸穴合用，共奏醒腦開竅、扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)之效，進而改善患者腦組織功能，促進其肢體功能恢復(fù)[6]。潘銳煥等[7]研究證實，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)采用醒腦開竅針法治療中風(fēng)偏癱療效確切，有助于改善患者運動功能和日常生活活動能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組MAS評分、BI評分等高于對照組。表明牽伸訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)偏癱療效較好，能有效降低神經(jīng)功能缺損程度，促進患者運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]封桂宇.經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱肢體痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：140.

[2]胡修強，楊駿.針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（2）：162-164.

[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會介入學(xué)組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（27）：556-560.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]羅曉春.中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)護理對腦卒中患者神經(jīng)功能運動能力及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（4）：214-216.

[6]郭蘊萍，張國棟，石學(xué)敏，等.醒腦開竅法合手針治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2584-2585.

[7]潘銳煥，楊志敬，郭友華，等.醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，32（4）：618-622.

（收稿日期：2018-02-24 編輯：劉 斌）