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        菖蒲溫膽湯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥61例臨床觀察

        2018-09-18 09:24:46武琪琳

        武琪琳

        【摘 要】 目的:觀察菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法:選取122例痰火擾神型多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒作研究對象,隨機(jī)分為對照組、觀察組各61例。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,研究組應(yīng)用菖蒲溫膽湯治療,比較兩組臨床療效、單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率。結(jié)果:研究組總有效率是93.44%,高于對照組的80.33%(P<0.05);研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒4個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率分別是65.57%、75.41%、54.10%、63.93%,均高于對照組的40.98%、49.18%、26.23%、31.15%(P<0.05)。結(jié)論:菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床療效肯定,可有效消除患兒單項(xiàng)癥狀,值得臨床運(yùn)用推廣。

        【關(guān)鍵詞】 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥;痰火擾神型;菖蒲溫膽湯

        【中圖分類號】R725.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2018)06-0114-02

        多發(fā)性抽動(dòng)癥,是一種兒科常見的神經(jīng)精神障礙性疾病,以波動(dòng)性、慢性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌肉快速抽搐為主要臨床表現(xiàn),并伴發(fā)語言障礙、不自主發(fā)聲癥狀,好發(fā)于2~12歲時(shí)期,且患兒病程遷延,能夠自行緩解,但也可能加重[1]。目前,西醫(yī)對于多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒主要采取泰必利等藥物治療,但對部分病情加重者而言效果一般,且用藥療程較長,容易復(fù)發(fā),臨床依從性較差。[2]筆者在臨床長期應(yīng)用菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型抽動(dòng)癥,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年7月在我院門診就診的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒共122例,隨機(jī)分成對照組、研究組各61例。其中,對照組男30例,女31例;年齡為4~11歲,平均年齡為(8.48±1.09)歲;病程10~37個(gè)月,平均病程(23.75±4.18)個(gè)月。研究組男31例,女30例;年齡為4~12歲,平均年齡為(8.37±1.18)歲;病程9~37個(gè)月,平均病程(23.18±4.79)個(gè)月。兩組病程、性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①有多種運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)(指的是快速、突然、刻板、反復(fù)而非節(jié)律性動(dòng)作)、發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀,與西醫(yī)中關(guān)于兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合;②患兒多發(fā)性抽動(dòng)發(fā)作頻繁、抽動(dòng)有力、喉中痰鳴,并存在煩躁易怒、喜食肥甘、便秘等癥狀,符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中痰火擾神型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③年齡在4~12歲范圍內(nèi);④患兒家長均知情同意;

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并難治性抽動(dòng)障礙、短暫性抽動(dòng)障礙者;②其他疾病所致的不自主運(yùn)動(dòng)者,如肌陣攣、風(fēng)濕性舞蹈癥者;③對實(shí)驗(yàn)用藥及其成分過敏者;④因其他原因所致多發(fā)性抽動(dòng)者;⑤合并強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難等疾病者;⑥出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀者,或依從性較差,中途換藥者。

        1.3 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,即口服泰必利片(武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H42022731;規(guī)格:100mg)治療,50mg/次,每日1~2次。

        研究組服用菖蒲溫膽湯治療,藥物包括石菖蒲、茯苓、姜竹茹、蟬蛻、玄參、浙貝母、鉤藤、陳皮、清半夏、木瓜、郁金、谷精草、伸筋草、麩炒枳實(shí)、生甘草、天麻、桔梗,三九免煎中藥配方顆粒劑(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司)各1包組成1劑,每包50g。其中4~5歲患兒每日1/2劑,6~10歲患兒每日2/3劑,10歲以上患兒每日1劑,將中藥配方顆粒取80℃溫開水150mL沖開,3次/d溫服。

        1個(gè)療程均為4周,兩組均治療3個(gè)療程后評估療效。

        1.4 觀察指標(biāo) 參照耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)[5],計(jì)算患兒治療后的YGTSS評分減分率,并根據(jù)減分率評估患兒臨床療效;統(tǒng)計(jì)兩組患兒的單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率,包括發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒,上述癥狀消失,表示患兒恢復(fù)正常。

        1.5 療效判定[6] 痊愈:患兒的YGTSS評分減分率超過95%;顯效:YGTSS評分減分率在60~95%范圍內(nèi);有效:YGTSS評分減分率在30~60%范圍內(nèi);無效:YGTSS評分減分率在30%以內(nèi)??傆行?(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)量資料使用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 研究組整體治療有效率是93.44%,同對照組整體治療有效率80.33%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

        2.2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較 研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒四個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率,均高于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        3 討論

        兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥作為兒科臨床常見的一種神經(jīng)精神障礙性疾病,學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為高發(fā)人群,近年來由于環(huán)境因素與社會因素的影響,發(fā)病率呈上升趨勢[7]。臨床一般采取對癥治療為主,少有“對因”治療。當(dāng)前,西醫(yī)主張采取氟哌啶醇、泰必利等藥物治療,在控制患兒病情方面有一定療效,但服藥時(shí)間較長且病情易反復(fù),影響患兒、家長的治療依從性和滿意度[8]。

        多發(fā)性抽動(dòng)癥在中醫(yī)理論中無對應(yīng)病名,可歸屬于“痙病”、“慢驚風(fēng)”等范疇,其辨證分為脾虛痰聚、氣郁化火、陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛肝亢等。因兒童多“脾常不足”、“肝常有余”,其中脾常不足是因喂養(yǎng)不當(dāng)、過度進(jìn)食炙賻肥甘食物,導(dǎo)致脾運(yùn)不健,從而生出濕熱痰濁;而肝常有余,容易外感風(fēng)邪,“從火化”,容易出現(xiàn)火熱傷肝,引發(fā)肝風(fēng),而肝風(fēng)夾痰可引起“火上擾”,從而引起痰火擾神型的抽動(dòng)癥。對此,筆者臨床以息風(fēng)寧神、清熱化痰為主要原則,選用菖蒲溫膽湯治療,處方中以石菖蒲為君藥,石菖蒲歸心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng),性微溫,有補(bǔ)五臟、通九竅、開心竅、明耳目、益心智、出音聲等功效,能夠緩解患兒“肝之急”,并有補(bǔ)心氣作用,并能發(fā)揮溫補(bǔ)脾胃、寧心安神、開竅醒神和健腦益智等作用。石菖蒲中多種化學(xué)成分均對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有安神、鎮(zhèn)靜作用,其以揮發(fā)油為主要化學(xué)成分,對于腦組織、神經(jīng)遞質(zhì)有正性作用,有抗衰老、益智功效[9];同時(shí),石菖蒲配合郁金,有祛痰、開竅、凝神之功效;半夏、浙貝母、竹茹、茯苓等化痰清熱,陳皮、枳實(shí)化痰理氣,伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò),天麻和鉤藤配伍,可息風(fēng)止痙、平抑肝陽。

        本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組(P<0.05),且發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒4個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率均高于對照組(P<0.05),說明菖蒲溫膽湯對兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥(痰火擾神型)患兒臨床療效肯定,可有效消除患兒單項(xiàng)癥狀,值得臨床運(yùn)用推廣。

        參考文獻(xiàn)

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