武琪琳

【摘 要】 目的：觀察菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法：選取122例痰火擾神型多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒作研究對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組各61例。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，研究組應(yīng)用菖蒲溫膽湯治療，比較兩組臨床療效、單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率。結(jié)果：研究組總有效率是93.44%，高于對照組的80.33%（P<0.05）；研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒4個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率分別是65.57%、75.41%、54.10%、63.93%，均高于對照組的40.98%、49.18%、26.23%、31.15%（P<0.05）。結(jié)論：菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床療效肯定，可有效消除患兒單項(xiàng)癥狀，值得臨床運(yùn)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；痰火擾神型；菖蒲溫膽湯

【中圖分類號】R725.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0114-02

多發(fā)性抽動(dòng)癥，是一種兒科常見的神經(jīng)精神障礙性疾病，以波動(dòng)性、慢性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌肉快速抽搐為主要臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)語言障礙、不自主發(fā)聲癥狀，好發(fā)于2～12歲時(shí)期，且患兒病程遷延，能夠自行緩解，但也可能加重[1]。目前，西醫(yī)對于多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒主要采取泰必利等藥物治療，但對部分病情加重者而言效果一般，且用藥療程較長，容易復(fù)發(fā)，臨床依從性較差。[2]筆者在臨床長期應(yīng)用菖蒲溫膽湯治療痰火擾神型抽動(dòng)癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年7月在我院門診就診的多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒共122例，隨機(jī)分成對照組、研究組各61例。其中，對照組男30例，女31例；年齡為4～11歲，平均年齡為（8.48±1.09）歲；病程10～37個(gè)月，平均病程（23.75±4.18）個(gè)月。研究組男31例，女30例；年齡為4～12歲，平均年齡為（8.37±1.18）歲；病程9～37個(gè)月，平均病程（23.18±4.79）個(gè)月。兩組病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有多種運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)（指的是快速、突然、刻板、反復(fù)而非節(jié)律性動(dòng)作）、發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀，與西醫(yī)中關(guān)于兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合；②患兒多發(fā)性抽動(dòng)發(fā)作頻繁、抽動(dòng)有力、喉中痰鳴，并存在煩躁易怒、喜食肥甘、便秘等癥狀，符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中痰火擾神型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡在4～12歲范圍內(nèi)；④患兒家長均知情同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并難治性抽動(dòng)障礙、短暫性抽動(dòng)障礙者；②其他疾病所致的不自主運(yùn)動(dòng)者，如肌陣攣、風(fēng)濕性舞蹈癥者；③對實(shí)驗(yàn)用藥及其成分過敏者；④因其他原因所致多發(fā)性抽動(dòng)者；⑤合并強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難等疾病者；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀者，或依從性較差，中途換藥者。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即口服泰必利片（武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022731；規(guī)格：100mg）治療，50mg/次，每日1～2次。

研究組服用菖蒲溫膽湯治療，藥物包括石菖蒲、茯苓、姜竹茹、蟬蛻、玄參、浙貝母、鉤藤、陳皮、清半夏、木瓜、郁金、谷精草、伸筋草、麩炒枳實(shí)、生甘草、天麻、桔梗，三九免煎中藥配方顆粒劑（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司）各1包組成1劑，每包50g。其中4～5歲患兒每日1/2劑，6～10歲患兒每日2/3劑，10歲以上患兒每日1劑，將中藥配方顆粒取80℃溫開水150mL沖開，3次/d溫服。

1個(gè)療程均為4周，兩組均治療3個(gè)療程后評估療效。

1.4 觀察指標(biāo) 參照耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）[5]，計(jì)算患兒治療后的YGTSS評分減分率，并根據(jù)減分率評估患兒臨床療效；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率，包括發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒，上述癥狀消失，表示患兒恢復(fù)正常。

1.5 療效判定[6] 痊愈：患兒的YGTSS評分減分率超過95%；顯效：YGTSS評分減分率在60～95%范圍內(nèi)；有效：YGTSS評分減分率在30～60%范圍內(nèi)；無效：YGTSS評分減分率在30%以內(nèi)?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組整體治療有效率是93.44%，同對照組整體治療有效率80.33%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較 研究組發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒四個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率，均高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥作為兒科臨床常見的一種神經(jīng)精神障礙性疾病，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為高發(fā)人群，近年來由于環(huán)境因素與社會因素的影響，發(fā)病率呈上升趨勢[7]。臨床一般采取對癥治療為主，少有“對因”治療。當(dāng)前，西醫(yī)主張采取氟哌啶醇、泰必利等藥物治療，在控制患兒病情方面有一定療效，但服藥時(shí)間較長且病情易反復(fù)，影響患兒、家長的治療依從性和滿意度[8]。

多發(fā)性抽動(dòng)癥在中醫(yī)理論中無對應(yīng)病名，可歸屬于“痙病”、“慢驚風(fēng)”等范疇，其辨證分為脾虛痰聚、氣郁化火、陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛肝亢等。因兒童多“脾常不足”、“肝常有余”，其中脾常不足是因喂養(yǎng)不當(dāng)、過度進(jìn)食炙賻肥甘食物，導(dǎo)致脾運(yùn)不健，從而生出濕熱痰濁；而肝常有余，容易外感風(fēng)邪，“從火化”，容易出現(xiàn)火熱傷肝，引發(fā)肝風(fēng)，而肝風(fēng)夾痰可引起“火上擾”，從而引起痰火擾神型的抽動(dòng)癥。對此，筆者臨床以息風(fēng)寧神、清熱化痰為主要原則，選用菖蒲溫膽湯治療，處方中以石菖蒲為君藥，石菖蒲歸心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，性微溫，有補(bǔ)五臟、通九竅、開心竅、明耳目、益心智、出音聲等功效，能夠緩解患兒“肝之急”，并有補(bǔ)心氣作用，并能發(fā)揮溫補(bǔ)脾胃、寧心安神、開竅醒神和健腦益智等作用。石菖蒲中多種化學(xué)成分均對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有安神、鎮(zhèn)靜作用，其以揮發(fā)油為主要化學(xué)成分，對于腦組織、神經(jīng)遞質(zhì)有正性作用，有抗衰老、益智功效[9]；同時(shí)，石菖蒲配合郁金，有祛痰、開竅、凝神之功效；半夏、浙貝母、竹茹、茯苓等化痰清熱，陳皮、枳實(shí)化痰理氣，伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)，天麻和鉤藤配伍，可息風(fēng)止痙、平抑肝陽。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），且發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、睡眠不安、煩躁易怒4個(gè)單項(xiàng)癥狀恢復(fù)率均高于對照組（P<0.05），說明菖蒲溫膽湯對兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥（痰火擾神型）患兒臨床療效肯定，可有效消除患兒單項(xiàng)癥狀，值得臨床運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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