賀建濤

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的臨床療效。方法：選取120例冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加服生脈散合血府逐瘀湯治療。觀察兩組心絞痛及心電圖改善情況、中醫(yī)證候療效和硝酸甘油用量。結(jié)果：對(duì)照組的心絞痛療效總有效率為58.3%、中醫(yī)證候療效總有效率為68.3%、心電圖改善總有效率為65.0%；觀察組心絞痛療效總有效率為76.7%，中醫(yī)證候療效總有效率為88.3%，心電圖改善情況總有效率為83.3%，觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組硝酸甘油用量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證，可明顯患者改善心絞痛癥狀、心電圖療效，降低硝酸甘油的服用量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；氣陰兩虛血瘀證；生脈散合血府逐瘀湯

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0095-03

心絞痛是冠心病的典型癥狀，是心肌的短暫缺血發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)需盡快治療，以防止心肌缺血的進(jìn)一步加重[1]。臨床上常用于治療心絞痛的藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物，目前可供選用的西藥是硝酸甘油或硝酸異山梨酯[2]。即使冠心病患者病情趨于穩(wěn)定后，也還需繼續(xù)服用藥物來(lái)改善預(yù)后，如：抗血小板藥、擴(kuò)血管藥、降脂藥等，以消除心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作頻率，預(yù)防心?；蛩劳鯷3]。然而，給予西藥治療后，如氣促、心悸、胸痛或乏力等癥狀，仍嚴(yán)重影響患者的健康。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年11月該院心內(nèi)科收治的120例冠心病患者，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男性34例，女26例，年齡46～73歲，平均年齡為（57.9±5.2）歲，病程9個(gè)月至10年，平均病程為（5.1±1.6）年；觀察組男性35例，女25例，年齡47～72歲，平均年齡為（58.3±5.8）歲，病程6個(gè)月至9年，平均病程為（4.3±1.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]診斷為冠心病氣陰兩虛血瘀證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓危象者；②急性心肌梗死者；③心絞痛致休克、心衰急性發(fā)作期者；④惡性心律失常者；⑤有感染性和非感染性炎癥者；⑥對(duì)該研究所用藥物有超敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下：阿司匹林腸溶片（100 mg/片，拜耳醫(yī)藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），0.1 g/次口服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（10 mg/片，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407），每晚1次，10 mg/次口服；單硝酸異山梨酯膠囊（10 mg/粒，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970104），1 次/d，20 mg/次口服；心絞痛發(fā)作含服硝酸甘油片（0.5mg/片，哈藥集團(tuán)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574）；心功能差的患者，根據(jù)其自身情況加服地高辛（0.25 mg/片，賽諾菲（杭州）制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738），1片/d；心率偏快的患者，根據(jù)其自身心率情況，給予酒石酸美托樂(lè)爾（25 mg/片，阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），治療4周。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服生脈散合血府逐瘀湯，藥用：柴胡10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，川芎10 g，生地黃15 g，白參15 g，當(dāng)歸30 g，紅花8 g，五味子6 g，川牛膝15 g，甘草6 g，麥冬15 g。1 劑/d， 水煎取200 mL，早晚兩次服用，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心絞痛改善情況。心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心絞痛癥狀基本消失，相關(guān)檢查指標(biāo)都恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率也減少，心絞痛發(fā)作間歇期延長(zhǎng)，相關(guān)檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：癥狀和相關(guān)檢查指標(biāo)均無(wú)改善，甚至病情加重[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②心電圖改善情況。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：休息時(shí)，患者心電圖恢復(fù)至正常；有效：患者心電圖S-T段下降，治療后回升>0.05 mV或者T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：患者休息時(shí)心電圖未改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③中醫(yī)證候療效比較。中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的體征和臨床癥狀均顯著改善；有效：患者的體征和臨床癥狀均有一定改善；無(wú)效：患者的體征和臨床癥狀均無(wú)明顯改善，甚至病情加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④硝酸甘油用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)該研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療后，對(duì)照組總有效率68.3%明顯低于觀察組總有效率為88.3%，兩組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖改善情況比較 對(duì)照組總有效率65.0%顯著高于觀察組總有效率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后硝酸甘油用量比較 對(duì)照組治療前硝酸甘油用量為（11.27±7.39）片/周，觀察組治療前硝酸甘油用量為（11.61±7.45）片/周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組硝酸甘油用量為（9.91±3.52）片/周，觀察組硝酸甘油用量為（7.65±3.20）片/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組心絞痛療效比較 治療后，對(duì)照組總有效率為58.3%，觀察組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病主要是由于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈血管腔，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，最終引起心慌氣短、心絞痛、胸悶、乏力等一系列臨床癥狀[8]。冠心病在中醫(yī)辨證中屬于“胸痹”、“真心痛”等范疇。胸痹、真心痛在《內(nèi)經(jīng)》中均有記載：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的心絞痛、急性心肌梗死癥狀相一致[9]。冠心病在中醫(yī)辨證中有氣陰兩虛證和心脈瘀阻證。心氣不足、血不養(yǎng)心多為氣虛血弱或氣陰兩虛發(fā)展而來(lái)。心氣不足主要表現(xiàn)為常易汗出，血不養(yǎng)心是因?yàn)樾拿}失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)心悸、心痛、氣短乏力等癥狀[10]。

冠心病的治療主要是以藥物治療為主。相比于手術(shù)治療，藥物治療費(fèi)用較低、不良反應(yīng)較少、療效也較明顯[11]。常規(guī)服用的藥物有抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片、氯吡咯雷片）、調(diào)脂藥（如他汀類藥物）、擴(kuò)血管藥（如硝酸酯類藥物）、其他基礎(chǔ)藥物治療（降壓、降糖）等；抗血小板藥物是冠心病最常用的藥物之一，其對(duì)預(yù)防心肌梗死和心血管死亡的發(fā)生至關(guān)重要[12]；擴(kuò)血管藥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管；高血壓、高血脂和糖尿病為冠心病的重要危險(xiǎn)因素，積極服藥控制危險(xiǎn)因素可降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。有臨床研究[14-15]表明，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方法治療冠心病療效顯著，可以明顯改善冠心病患者的心絞痛次數(shù)和心電圖的療效。生脈散合血府逐瘀湯方劑中白參補(bǔ)氣生津、寧神益智；麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；桃仁、紅花、川芎活血祛瘀、通行血脈；桔梗理氣活血；枳殼理氣寬中、行滯消脹；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；川牛膝祛瘀通脈、引血下行；生地配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血；柴胡理氣寬胸，氣行血亦行；車前子、冬瓜皮活血利水。

研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛療效總有效率、中醫(yī)證候療效總有效率、心電圖改善情況總有效率、硝酸甘油服用量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證，可明顯改善患者心絞痛癥狀、心電圖療效，且降低硝酸甘油的服用量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-01 編輯：程鵬飛）