我國(guó)有3億心腦血管病患者，但心腦血管藥物被濫用，毒副作用大，醫(yī)藥費(fèi)用重，歐美日的藥物在我國(guó)三甲醫(yī)院中占比超過(guò)70%

根據(jù)近期發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，我國(guó)心腦血管病患病率高于歐美、日本，并每年以1700萬(wàn)人增加，2016年心腦血管用藥金額達(dá)100億元，目前全國(guó)心腦血管病患者約有3億人，其中高血壓患者2.7億人。高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，超過(guò)半數(shù)的心腦血管病發(fā)病與高血壓有關(guān)。

在中國(guó)居民“全因死亡構(gòu)成”中，心血管疾病在城市居民中占近50%，在農(nóng)村占比為46%，居于各種疾病之首，高于腫瘤及其它疾病。我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病、每10秒就有1人因此死亡。由于高死亡率、高致殘率、高患病率、高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)藥醫(yī)療負(fù)擔(dān)大、幾乎終身用藥等特點(diǎn)，心腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生健康問(wèn)題。

特別是中國(guó)正宗的幾千年傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)，根本就沒(méi)有注射用中藥。他們以傳統(tǒng)中藥創(chuàng)新的名義，誤導(dǎo)病人和家屬（絕大部分醫(yī)生和其家屬是不用這類(lèi)藥），CFDA應(yīng)按習(xí)主席“四個(gè)最嚴(yán)”重新核查！最近北京大學(xué)理學(xué)部主任、中樞神經(jīng)科學(xué)著名專(zhuān)家饒毅教授指出，這些中藥注射劑副作用特別大，并且有致人死亡的報(bào)道和案例，而且療效不確切，有效成分不明確，每個(gè)批號(hào)含量雜質(zhì)都不一樣，價(jià)格昂貴，有謀財(cái)害命之嫌，是所有中國(guó)藥品中最不安全、副作用最多、質(zhì)量最不可控、價(jià)格最貴的一類(lèi)藥物，每年要花費(fèi)幾百億元。

據(jù)IMS Health估計(jì)，中國(guó)作為醫(yī)藥支出高速增長(zhǎng)的國(guó)家，其醫(yī)藥市場(chǎng)容量年均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到24%。心腦血管疾病作為當(dāng)今中國(guó)第一大病種，心腦血管疾病治療藥物用量也是我國(guó)最大類(lèi)之一，是我國(guó)GDP增速的4倍，造成國(guó)民不堪重負(fù)，是我國(guó)城市和農(nóng)村60歲以上居民返貧的重要原因，也是我國(guó)部分城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)保入不敷出的重要因素。

據(jù)SFDA南方所統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心腦血管疾病用藥市場(chǎng)總規(guī)模保持快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，由2007年的700億元上升至2016年的4000億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)28%。未來(lái)幾年，受我國(guó)居民生活方式的改變和社會(huì)人口日趨老齡化的影響，心腦血管類(lèi)疾病患病率將進(jìn)一步上升，難免造成心腦血管藥物更進(jìn)一步濫用，心腦血管用藥總費(fèi)用將進(jìn)一步上升，國(guó)民和政府承壓越來(lái)越大。

心腦血管藥物中成藥的過(guò)度使用

心腦血管疾病龐大的患者數(shù)量給心腦血管藥物市場(chǎng)帶來(lái)了很大的發(fā)展空間，而且心腦血管疾病中多數(shù)病種為長(zhǎng)期慢性病，連續(xù)多年市場(chǎng)份額都在35%以上。銀杏注射劑（代表品種有金納多和銀杏達(dá)莫）、注射用丹參多酚酸鹽以及丹參系列制劑（代表品種有丹參酮注射液等）、燈盞花素注射液、葛根素注射液和三七皂苷（代表品種有血栓通和血塞通），上述5大類(lèi)植物提取物制劑已占國(guó)內(nèi)醫(yī)院所有中藥類(lèi)心血管制劑總銷(xiāo)售額的一半以上。

但隨之而來(lái)在臨床上中成藥的過(guò)度使用的問(wèn)題也日益嚴(yán)重。在臨床診療中，常?？吹交几哐獕翰　⒐谛牟〉幕颊哂虚L(zhǎng)期服用活血祛瘀類(lèi)中成藥的服藥習(xí)慣，一出現(xiàn)胸悶心慌、頭暈手麻就服幾粒中成藥藥丸，其實(shí)并非所有的心腦血管疾病患者都是血瘀證所致，氣虛、陽(yáng)虛、痰濁等都可能引起相關(guān)的癥狀。胸痛胸悶中醫(yī)稱(chēng)為胸痹，胸痹的中醫(yī)證型中有心陽(yáng)不足證，這一類(lèi)的病人如果長(zhǎng)期服用速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸這類(lèi)含有芳香走竄瀉心氣成分的活血制劑，可能會(huì)導(dǎo)致心陽(yáng)更虛；再有活血類(lèi)的藥物是有一定禁忌癥的，如果有活動(dòng)性的出血、月經(jīng)期婦女或者血液系統(tǒng)疾病的患者，是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥的。臨床上也時(shí)常見(jiàn)到兩種或兩種以上活血類(lèi)藥物聯(lián)用的，如復(fù)方丹參片和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，且兩者均含有冰片同時(shí)服用易傷及脾胃，不宜聯(lián)用。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)出。由北京市中醫(yī)藥管理局與北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織的西醫(yī)使用中成藥現(xiàn)狀的大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)開(kāi)中成藥處方量高達(dá)60%以上。一些專(zhuān)家指出，一些西醫(yī)不懂得中醫(yī)辨證論治，導(dǎo)致開(kāi)出的中成藥療效不能保證，特別是又開(kāi)中藥制劑又開(kāi)西藥制劑，有些是有應(yīng)用禁忌，有些是不能同時(shí)服用的，因此會(huì)引發(fā)用藥安全問(wèn)題，由于副作用增大，個(gè)別還會(huì)造成病人死亡的嚴(yán)重事件。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局去年出臺(tái)的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，就是為了進(jìn)一步規(guī)范中成藥在醫(yī)療過(guò)程中的使用。特別是不適宜中藥注射劑與其他藥物聯(lián)用和合用，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該明令禁止，除非有按CFDA規(guī)定做過(guò)正規(guī)達(dá)到GCP要求的臨床驗(yàn)證可以聯(lián)合使用的藥物。

（2017年1月15日，北京大學(xué)理學(xué)部主任、北京生命科學(xué)研究所資深研究員、我國(guó)中樞神經(jīng)科學(xué)著名專(zhuān)家饒毅教授，在某未來(lái)論壇上，現(xiàn)場(chǎng)痛批中藥注射劑：這是偽科學(xué)，是謀財(cái)害命！據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年）》顯示，2015年全國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到中藥注射劑報(bào)告12.7萬(wàn)例次，其中嚴(yán)重報(bào)告9798例次（7.7%）。報(bào)告數(shù)量排名居前的類(lèi)別是理血?jiǎng)?、補(bǔ)益劑、開(kāi)竅劑等心腦血管中藥注射劑。）

藥品回扣的最主要途徑-心腦血管藥物輔助治療藥物也存在濫用的情況

輔助用藥，顧名思義即為可用可不用的藥物。由于似乎治療病種多、適用科室廣、用量奇高，價(jià)格奇貴，輔助用藥在國(guó)內(nèi)被戲稱(chēng)為“萬(wàn)能神藥”。神藥之神，就在于似乎“什么病都能治”，但實(shí)際上是什么病都治不了。

輔助用藥究竟有多大效果，就連生產(chǎn)藥廠(chǎng)的人和專(zhuān)業(yè)人士也說(shuō)不清。它的最大問(wèn)題，在于治療環(huán)節(jié)的濫用。純治療性藥物過(guò)量使用會(huì)產(chǎn)生毒副作用，醫(yī)生一般不敢貿(mào)然多開(kāi)。而輔助用藥增加一兩倍劑量，治不好病，但一般情況下“吃不死人”，但回扣費(fèi)用高。

這樣的“萬(wàn)金油”，自然成了大處方的首選藥。在一些醫(yī)院，輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例高達(dá)60%-70%，在銷(xiāo)量前十的榜單中也占據(jù)了大半壁江山。超劑量、超適應(yīng)證使用到處都是，遍地開(kāi)花，吃大量回扣，消耗掉老百姓大量的治病救命錢(qián)和醫(yī)保社保的錢(qián)。

有媒體報(bào)道在江西省某三甲醫(yī)院，陳樺（化名）的父親因急性上呼吸道感染來(lái)此就診。檢查結(jié)果出來(lái)了：父親還同時(shí)伴有腔隙性腦梗塞、冠心病、慢性心功能不全等多種老年病。醫(yī)生共開(kāi)了7種藥——曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達(dá)拉奉、小牛血去蛋白注射液、丹參多酚、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、喜炎平和復(fù)合輔酶。

陳樺不懂藥，向藥師朋友咨詢(xún)，卻得到了近乎一致的答復(fù)：這位醫(yī)生為了回扣真敢開(kāi)藥??！上述7種藥品中，5種被認(rèn)定為“輔助用藥”。其中，注射用復(fù)合輔酶老年用藥，提示未進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)；依達(dá)拉奉說(shuō)明書(shū)更是明確提示高齡患者慎用。

幾種改善微循環(huán)和神經(jīng)癥狀的輔助藥物聯(lián)合使用，是否會(huì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)，醫(yī)生真的做足功課了嗎？一位醫(yī)院的臨床藥師質(zhì)疑。

輔助用藥賣(mài)得風(fēng)生水起，早已是業(yè)內(nèi)公開(kāi)的秘密。但漸為公眾所知，要屬北京泰德制藥股份有限公司的回扣風(fēng)波案。

2013年11月，一段“醫(yī)院大夫談笑數(shù)錢(qián)”的視頻引爆網(wǎng)絡(luò)。視頻中，一名黑衣男子走進(jìn)醫(yī)生辦公室，與一名身著白大褂的男子攀談。見(jiàn)白大褂鎖上辦公室門(mén)，黑衣男子隨即遞上厚厚一沓百元鈔票。白大褂一邊低頭數(shù)錢(qián)，一邊談笑，之后將百元大鈔裝進(jìn)信封，收了起來(lái)。

河北省保定市北市區(qū)人民法院的刑事判決書(shū)顯示，“白大褂”王某為保定市某醫(yī)院心血管外科副主任，而“黑衣男子”白某則是泰德制藥的醫(yī)藥代表，負(fù)責(zé)該公司產(chǎn)品前列地爾注射液的產(chǎn)品介紹和學(xué)術(shù)推廣。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在對(duì)“萬(wàn)能神藥”、輔助用藥和中藥注射劑采取規(guī)范措施了。今年來(lái)，安徽省和內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》，列出了第一批50個(gè)重點(diǎn)管理輔助用藥目錄。而此前一年，包括北京、云南、安徽、廣東在內(nèi)的多個(gè)省份都公布了輔助用藥目錄、中藥注射劑和重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，以杜絕不合理用藥、減輕醫(yī)保和老百姓的支付壓力。

造成心腦血管藥物過(guò)度治療的主要原因

過(guò)度治療是多方面原因交互作用的結(jié)果。既有患者方面的原因，也有醫(yī)生、醫(yī)院方面的原因；既有衛(wèi)生管理方面的原因，也有社會(huì)方面的原因。

患者方面

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，心腦血管疾病等慢性病已成為影響我國(guó)乃至全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其是高血壓是患病率較高的慢性病之一，也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。2012年全球心血管病死亡人數(shù)為1700萬(wàn)，占慢性病死亡人數(shù)的46%，已成為影響全球疾病負(fù)擔(dān)的首要危險(xiǎn)因素。由于受到專(zhuān)業(yè)知識(shí)的限制，人們一旦診斷患上心腦血管疾病，患者就會(huì)背上沉重的思想包袱，擔(dān)心影響生活質(zhì)量，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不便，片面認(rèn)為只有新藥、貴藥、進(jìn)口藥、中藥才是對(duì)的。

醫(yī)生方面

首先醫(yī)學(xué)藥學(xué)是個(gè)知識(shí)不斷更新的學(xué)科，部分臨床醫(yī)生未主動(dòng)接受新的臨床研究觀(guān)點(diǎn)，繼續(xù)沿用以前陳舊的治療思想，沒(méi)有嚴(yán)格按照治療指南、臨床路徑藥物釋義等的推薦用藥方案。其次，醫(yī)療行業(yè)是一種“特殊的服務(wù)業(yè)”，患者認(rèn)為醫(yī)生的治療沒(méi)有達(dá)到滿(mǎn)意的效果時(shí)，責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)過(guò)度迎合患者要求，盡量滿(mǎn)足他們的需要，造成過(guò)度治療。此外，部分廠(chǎng)商、醫(yī)院和醫(yī)生為了追求自身利益有意而為之，導(dǎo)致心腦血管藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。特別是歐美日等心腦血管藥物廠(chǎng)商和國(guó)內(nèi)中藥注射劑廠(chǎng)家故意誤導(dǎo)醫(yī)生，采用學(xué)術(shù)交流、出國(guó)培訓(xùn)、基金支持項(xiàng)目研究或回扣費(fèi)用等拉攏、干擾醫(yī)生過(guò)度使用外資企業(yè)的高價(jià)藥物和中藥注射劑。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

醫(yī)改已進(jìn)行多年，然而實(shí)際情況并不如人意，醫(yī)改變成了藥改。中國(guó)的制藥企業(yè)支撐著全國(guó)醫(yī)院70%的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，還包括一萬(wàn)多家醫(yī)藥公司。

公立醫(yī)院本應(yīng)該全部有國(guó)家負(fù)擔(dān)全部運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，但目前國(guó)家財(cái)政只能負(fù)擔(dān)20%左右，其余要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。因此我國(guó)目前幾乎沒(méi)有真正公益性非盈利醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)、主任、醫(yī)生為了生存只能自己創(chuàng)收來(lái)養(yǎng)活和發(fā)展。這是醫(yī)改普遍不成功的最主要原因。中國(guó)目前的財(cái)政投入只能確?；踞t(yī)療。在目前藥品招標(biāo)制度下，用進(jìn)口藥、大處方、濫用輔助藥等依然盛行；其次，目前幾乎大部分醫(yī)院還是要依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”，高價(jià)的進(jìn)口藥物和抗腫瘤藥、中成藥注射劑、心腦血管藥物還是醫(yī)院的一大收入，部分醫(yī)院由于利益的驅(qū)使，迎合了患者的心理，從而誘發(fā)過(guò)度治療。過(guò)度醫(yī)療反而是有害的，會(huì)引發(fā)其他疾病。

防范過(guò)度治療、濫用心腦血管藥物的對(duì)策—不讓進(jìn)醫(yī)保目錄

首先從全國(guó)醫(yī)保目錄以及各省醫(yī)保目錄中去除輔助用藥和中藥注射劑，以及大部分療效不明確、副作用大、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不可控、不安全的部分高價(jià)進(jìn)口心腦血管藥物。而為使心腦血管疾病治療環(huán)境更加合理化、人性化，讓心腦血管疾病患者真正受益，我們必須防范過(guò)度治療，堅(jiān)決制止心腦血管藥物的濫用，特別是進(jìn)口藥物和中藥注射劑、輔助用藥，把過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)降下來(lái)。

加強(qiáng)宣傳教育，普及心腦血管疾病常識(shí)和用藥常識(shí)

在醫(yī)療藥物治療方面，應(yīng)充分發(fā)揮大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用，規(guī)范心腦血管藥物治療流程和臨床路徑治療藥物釋義，進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中心腦血管疾病患者的健康管理和規(guī)范治療，提高心腦血管疾病的合理用藥水平，減少使用高價(jià)進(jìn)口藥物和中藥注射劑、輔助用藥。

加強(qiáng)醫(yī)生管理，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立腦血管藥物管理目錄及臨床應(yīng)用指南

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展，《高血壓合理用藥指南》（2015年版）、《中國(guó)腦血

管病防治指南》以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和各省市衛(wèi)計(jì)委要和專(zhuān)家學(xué)者等共同制定心腦血管藥物的管理目錄和臨床用藥指南，并嚴(yán)格落實(shí)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的考核管理。特別是衛(wèi)計(jì)委應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，從各種指南中盡可能減少使用高價(jià)進(jìn)口藥物和中藥注射劑以及輔助用藥，提高國(guó)產(chǎn)藥物的推薦使用（美國(guó)規(guī)定首先使用美國(guó)的仿制藥）。醫(yī)生應(yīng)牢記“生命所系，性命相托”，要把患者的利益放在首位，醫(yī)院以及醫(yī)生個(gè)人都盡可能避免利益驅(qū)動(dòng)，使心腦血管疾病的臨床治療和合理用藥走上健康發(fā)展的道路。

捧著金飯碗討飯吃

大膽改革，把公立三甲醫(yī)院的60%市場(chǎng)化，國(guó)家財(cái)政百分百確?；踞t(yī)療，基本去除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將我國(guó)的醫(yī)院、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展為全世界第二強(qiáng)。中央政府要利用好醫(yī)療資源。第一，國(guó)家確?；踞t(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣醫(yī)院和部分三甲醫(yī)院百分百財(cái)政醫(yī)保和社保承擔(dān)，這些保障基本醫(yī)療不得創(chuàng)收，百分百公益。第二，政府將60%左右的原公立三甲醫(yī)院市場(chǎng)化，通過(guò)拍賣(mài)、資產(chǎn)重組優(yōu)化、上市等途徑來(lái)發(fā)揮市場(chǎng)的作用，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題，同時(shí)國(guó)家得到幾萬(wàn)億的資金收入，來(lái)補(bǔ)貼并確保提高基本醫(yī)療，并且可以適時(shí)增加稅收，解決財(cái)政和醫(yī)保、社保的不足。有效解決國(guó)家財(cái)政只能支付20%人頭費(fèi)、醫(yī)保包不了、養(yǎng)不起、養(yǎng)不活，只能靠以藥養(yǎng)醫(yī)，特別是養(yǎng)三甲醫(yī)院的可悲狀況。第三，交給市場(chǎng)，政府依法依規(guī)監(jiān)管指導(dǎo)，真正實(shí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)配送市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，去除行政行為和第二次行政許可，讓市場(chǎng)、讓企業(yè)、讓醫(yī)藥集團(tuán)去市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)藥品招標(biāo)，來(lái)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，兩票制、一票制并不能真正解決藥品價(jià)格問(wèn)題，只是減少一萬(wàn)多家醫(yī)藥公司補(bǔ)發(fā)稅收問(wèn)題?；旧辖鉀Q濫用心腦血管藥、療效差不安全的中藥注射劑、進(jìn)口高價(jià)藥、輔助用藥等等問(wèn)題，讓市場(chǎng)讓患者去決定醫(yī)院醫(yī)生和藥品的命運(yùn)，讓市場(chǎng)來(lái)解決這些政府頭痛又難以解決的問(wèn)題。另外，提高政府支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重到100%，直接提高醫(yī)務(wù)工作者的工資年薪獎(jiǎng)金的收入，減少對(duì)心腦血管藥物的利益的依賴(lài)。同時(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療水平，從根本上解決濫用心腦血管藥物的過(guò)度治療。

各級(jí)政府要對(duì)基本醫(yī)療的醫(yī)院增加投入，我們大家和國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)心血管藥物專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家及來(lái)自全國(guó)心腦血管領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者共同呼吁：規(guī)范用藥，強(qiáng)化慢病防治中改善預(yù)后藥物的長(zhǎng)期合理使用，普及、推廣和提高心腦血管疾病的防治水平刻不容緩?；粲聦?zhuān)家、教授指出：“藥物的合理使用關(guān)乎人民健康，并體現(xiàn)著醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)工作者必須準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地掌握藥品信息，以保障患者的健康為原則，以臨床指南為基礎(chǔ)，合理、審慎地使用藥物?！?/p>

有鑒于此，倡議衛(wèi)生管理部門(mén)參考《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》的成功方案，對(duì)心腦血管藥物也予以制定分級(jí)管理的政策，以更好指導(dǎo)臨床心腦血管藥物的合理、規(guī)范用藥?。ㄍ瑫r(shí)各級(jí)政府、中宣部、各媒體應(yīng)該大力宣傳倡導(dǎo)，不要采用歐美不健康的飲食習(xí)慣并推廣中國(guó)茶油，多鍛煉，從根本上改變。）