祁正亮 李姣

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái), 功能性消化不良與精神、心理因素的關(guān)系逐漸受到重視［1］。本文評(píng)估欣胃湯治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016 年3月收治的108例伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者, 患者均知情同意并簽字確認(rèn)。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組、中藥觀察組和西藥觀察組, 各36例。中藥觀察組患者男16 例, 女20例 ；年齡最小22歲, 最大78歲, 平均年齡(46.9±11.4)歲 ；病程9個(gè)月～10 年, 平均病程 (4.3±1.9)年。西藥觀察組患者男18例, 女18例 ；年齡最小19歲, 最大80歲, 平均年齡 (46.7±11.1)歲 ；病程8個(gè)月～11年, 平均病程 (4.4±2.2) 年。對(duì)照組患者男 15 例, 女性21例；年齡最小 21歲, 最大79歲, 平均年齡(46.8±11.5)歲 ；病程6個(gè)月～10年 , 平均病程 (4.2±2.0)年。三組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)治療方案(泮托拉唑腸溶膠囊40 mg、莫沙必利膠囊5 mg、鋁碳酸鎂咀嚼片 1～2 片,3次/d, 口服), 應(yīng)用心理疏導(dǎo)法對(duì)存在焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行心理治療, 改善其可能存在的不良心理狀態(tài)。

1.2.2 西藥觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司, 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080175, 每片含10 mg美利曲辛、0.5 mg氟哌噻噸)治療,1片 /次, 2次 /d。

1.2.3 中藥觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥欣胃湯辨證加減治療, 具體藥方組成：太子參10 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、枳實(shí)10 g、柴胡6 g、香附10 g、郁金10 g、玫瑰花10 g、全瓜蔞10 g、砂仁10 g、麥芽10 g、谷芽10 g、百合10 g、合歡花10 g, 煎服, 200 ml/次, 2 次/d。以上生藥均由湖北省中醫(yī)院(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)提供。三組患者均給予1個(gè)月的慣續(xù)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前后消化道癥狀積分、HAMA 評(píng)分和 HAMD評(píng)分及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用HAMA、HAMD進(jìn)行情緒判定(HAMA14項(xiàng)、HAMD17項(xiàng)), 效果與評(píng)分呈負(fù)相關(guān), 效果改善明顯者, 其分?jǐn)?shù)越低。根據(jù)食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、腹瀉、腹痛、便秘等臨床表現(xiàn)對(duì)治療前后患者消化道癥狀進(jìn)行評(píng)分, 效果與積分呈負(fù)相關(guān), 消化道癥狀改善明顯者, 其分?jǐn)?shù)越低［2］。積分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀者0分；偶伴癥狀者1分；時(shí)有癥狀者2分；持續(xù)癥狀者 3 分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后消化道癥狀積分、 HAMD 評(píng)分和HAMA評(píng)分對(duì)比 治療前, 三組患者消化道癥狀積分、HAMA 評(píng)分和 HAMD評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 三組患者消化道癥狀積分、HAMA 評(píng)分和 HAMD評(píng)分均低于治療前, 中藥觀察組和西藥觀察組消化道癥狀積分、HAMA 評(píng)分和 HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后消化道癥狀積分、 HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 三組患者治療前后消化道癥狀積分、 HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP <0.05

組別 例數(shù) 消化道癥狀積分 HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥觀察組 36 11.8±4.1 4.3±1.8a 20.8±10.8 7.3±4.0a 26.2±5.3 8.7±3.2a西藥觀察組 36 11.9±4.0 4.2±1.9a 20.7±10.6 7.4±4.1a 26.1±5.4 8.6±3.3a對(duì)照組 36 11.7±4.2 8.3±1.5 20.9±10.5 14.0±4.2 26.3±5.2 14.8±3.4

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間, 中藥觀察組發(fā)生1例輕度腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組發(fā)生頭暈2例, 失眠2例, 胃腸道不適 3 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.44%；西藥觀察組發(fā)生失眠 1例, 頭暈1 例, 胃腸道不適4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.67%。 中藥觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥觀察組和對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

功能性消化不良是以胃腸道功能紊亂為基礎(chǔ), 引起的具有功能性障礙的食管病、胃十二指腸病及腸病等臨床癥狀群［4］。近些年, 研究表明伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者的身心健康會(huì)受到不同程度的影響。原本具有功能性障礙的消化道疾病, 同時(shí)參雜焦慮、抑郁障礙后, 則會(huì)使心理狀況呈現(xiàn)不健康表現(xiàn), 可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響［5］。對(duì)此, 積極有效的治療方式, 對(duì)治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。此前, 多以泮托拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利膠囊等臨床常規(guī)方法, 或同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者, 但效果不顯著。近年來(lái), 研究表明［6］, 采取氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者, 可使消化道癥狀有效改善, 失眠、頭暈及胃腸道不適等不良臨床癥狀表現(xiàn)也相應(yīng)降低, 相比于傳統(tǒng)治療方案更有效, 本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。但是抗焦慮藥物也存在副作用大、長(zhǎng)期口服可能出現(xiàn)依賴(lài), 停藥后復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。

功能性消化不良在中醫(yī)中屬“痞滿(mǎn)”、“腹瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。此病病理機(jī)制在歷代醫(yī)學(xué)巨匠或醫(yī)學(xué)名著中都有較為系統(tǒng)的述論, 數(shù)千年來(lái)有效的指導(dǎo)臨床治療。如《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》有：“怒氣暴傷, 肝氣未平而痞”。方賢《奇效良方》日：“腹脹滿(mǎn)不下食, 食則不消, 皆臟氣不平、喜、怒、憂(yōu)、郁后致”?！蹲C治匯補(bǔ)·腹痛》謂：“暴觸怒氣, 則兩脅先痛而后入腹”?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快, 人們工作壓力大, 容易經(jīng)常處于焦慮狀態(tài)中, 日久肝氣郁結(jié), 肝失條達(dá), 氣機(jī)阻滯,橫逆犯脾胃, 使脾失健運(yùn), 憂(yōu)思腦怒, 肝氣郁結(jié), 胃失和降。本病情志不暢, 肝氣犯胃是發(fā)病關(guān)鍵, 氣機(jī)郁滯為轉(zhuǎn)化特點(diǎn)［7-9］。因此, 治療時(shí)貫穿疏肝解郁, 理氣健脾于病程始終。

欣胃湯是由全國(guó)知名中醫(yī)甘愛(ài)萍教授進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)歸納而成治療功能性胃腸病的經(jīng)驗(yàn)方。其組方是根據(jù)本病主要病機(jī)特點(diǎn)“肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)、胃失和降”, 由疏肝理氣、健脾益氣、和胃消食、解郁安神等方面藥物組成, 其核心立方依據(jù)是“治肝安胃”。其方主要由太子參、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、柴胡、香附、郁金、玫瑰花、全瓜蔞、砂仁、麥芽、谷芽、百合、合歡花等組成。方中太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣而不過(guò)于溫燥；枳實(shí)、柴胡、香附、郁金、玫瑰花能疏肝理氣解郁, 可疏神志之郁, 行胃腸之氣；全瓜萎、砂仁潤(rùn)燥相濟(jì)、健脾和胃；麥芽可消化積食；百合、茯神、合歡花可補(bǔ)腦安神, 具有疏肝益氣、健脾和胃之神效。既往研究中, 有重復(fù)系統(tǒng)的對(duì)該處方服用患者行臨床療效觀察, 得出HAMA、HAMD分值及腸道癥狀分值發(fā)生變化, 其臨床表現(xiàn)都有明顯改善。表明欣胃湯治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者療效明顯。該結(jié)論已有高分值科學(xué)引文索引(SCI)論文發(fā)表［10］。

綜上所述, 伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良患者采取中藥欣胃湯治療, 療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。