韓麗 欒笑笑

過敏性紫癜是小兒多發(fā)血管炎癥反應(yīng), 控制不及時(shí)會累及相關(guān)身體組織、臟器, 誘發(fā)患兒病變情況, 其中合并消化道出血問題較為常見［1］。過敏性紫癜并發(fā)消化道出血, 患兒炎癥因子水平較高, 且負(fù)性心理情緒明顯, 影響治療工作的開展以及預(yù)后情況, 對護(hù)理工作提出要求［2］。相關(guān)資料指出,護(hù)理干預(yù)可以改善過敏性紫癜并發(fā)消化道出血患兒炎癥因子水平、心理狀態(tài), 促進(jìn)患兒治療預(yù)后療效［3］?；诖? 本文選取2016年1月～2017年5月收治的60例過敏性紫癜并發(fā)消化道出血患兒作為研究對象, 總結(jié)護(hù)理干預(yù)方案以及臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月收治的60例過敏性紫癜并發(fā)消化道出血患兒, 有血便以及腹痛等癥狀表現(xiàn), 排除合并急腹癥以及凝血功能障礙等患兒。實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn), 患兒監(jiān)護(hù)人知情同意?；純褐心?5例, 女35例；年齡3～15歲, 平均年齡(7.50±2.50)歲；體質(zhì)量20～40 kg,平均體質(zhì)量(25.50±10.50)kg；紫癜具體類型：混合型患兒22例, 皮膚型患兒16例, 關(guān)節(jié)型患兒14例, 腹型患兒8例。

1.2 護(hù)理方法 患兒均進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 一般護(hù)理 維持病房空氣新鮮,做好日常通風(fēng)工作,腹部禁止熱敷、用力按揉以及下床活動。由于患兒自主表達(dá)能力不強(qiáng), 所以無法及時(shí)明確過敏源, 需提前控制飲食, 魚蝦以及蛋等常見過敏源均禁止接觸, 病癥好轉(zhuǎn)后下床活動。

1.2.2 對癥護(hù)理

1.2.2.1 腹痛、嘔吐護(hù)理 患兒腹痛期間要求絕對臥床,觀察并記錄患兒嘔吐以及血便等情況,進(jìn)行大便常規(guī)復(fù)查。腹痛患兒禁揉腹部, 避免加重患兒出血表現(xiàn)。嚴(yán)重消化道出血患兒禁食, 嘔血情況下督促患兒頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸, 準(zhǔn)備患兒相關(guān)急救藥品、器械, 觀察患兒生命體征變化, 做好患兒靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失衡。

1.2.2.2 強(qiáng)化皮膚護(hù)理 患兒皮膚紫癜情況明顯, 需觀察患兒皮疹形態(tài)以及顏色等, 做好患兒皮膚清潔工作, 勤修剪患兒指甲避免搔抓皮膚, 降低出血、感染等情況發(fā)生率。另外,皮膚瘙癢嚴(yán)重情況下外涂硅油膏。

1.2.2.3 口腔護(hù)理 此疾病患兒腹痛、高熱以及牙齦滲血等表現(xiàn)明顯, 需重視口腔護(hù)理工作。以棉球進(jìn)行生理鹽水沾洗、漱口水漱口、飯后以溫開水漱口, 若患兒有口腔黏膜破潰表現(xiàn)則+5%碳酸氫鈉溶液漱口, 每天早晚各1次, 維持患兒口腔清潔, 降低細(xì)菌繁殖幾率。

1.2.3 藥物護(hù)理 患兒需要進(jìn)行對癥支持治療, 皮質(zhì)激素較為常用, 首選強(qiáng)的松, 需要按時(shí)用藥并合理遞減藥量。但是長期使用激素會引起消化道出血等問題, 所以需要密切觀察患兒的用藥反應(yīng)以及精神狀態(tài)。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食上側(cè)重高營養(yǎng)、易消化食物, 基于患兒疾病特點(diǎn), 患病期間可能對蔬菜以及水果過敏, 導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng), 所以需要進(jìn)行飲食調(diào)整, 飲食初期增加有渣食物、少量青菜泥, 若短期內(nèi)無明顯不良反應(yīng)表現(xiàn)增加蔬菜種類,嚴(yán)格禁食大蒜、韭菜等食物。若患兒癥狀表現(xiàn)明顯, 則暫停飲食, 進(jìn)行止血以及補(bǔ)液等治療, 維持患兒生理所需?；純喊Y狀不明顯進(jìn)行流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過渡, 合理添加輔食。

1.2.5 心理護(hù)理 患兒病因復(fù)雜、病癥表現(xiàn)明顯, 家屬焦慮情緒明顯, 護(hù)理人員需要和家屬進(jìn)行有效溝通, 進(jìn)行疾病知識普及, 說明癥狀表現(xiàn)是正常的, 對家屬情緒表示理解且進(jìn)行安慰和鼓勵(lì), 減輕家屬心理壓力。

1.2.6 出院前指導(dǎo) 此類疾病具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn), 需在積極尋找過敏因素的基礎(chǔ)上做好日常生活規(guī)避工作, 遵醫(yī)囑使用藥物, 每天檢查身體皮膚狀態(tài), 做好患兒保暖工作, 定期復(fù)查遵醫(yī)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較記錄患兒IL-8、TNF-α炎癥因子水平變化以及腹痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間, 根據(jù)SAS、SDS評定家屬焦慮以及抑郁情緒［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患兒家屬SAS評分、SDS評分比較 護(hù)理后,患兒家屬SAS評分、SDS評分明顯低于護(hù)理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患兒家屬護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較( ±s, 分)

表1 60例患兒家屬護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較( ±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP<0.05

護(hù)理前 61.05±4.05 60.80±3.90護(hù)理后 39.50±3.60a 40.55±3.30a t 30.8054 30.7030 P 0.0000 0.0000

2.2 護(hù)理前后患兒炎癥因子水平比較 護(hù)理后, IL-8為(84.50±8.60)ng/L, TNF-α為(64.35±6.05)ng/L低于護(hù)理前的(112.65±14.50)、(90.05±9.55)ng/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 腹痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間及住院時(shí)間 60例患兒腹痛緩解時(shí)間為(3.50±1.50)d、皮疹消退時(shí)間為(4.10±1.55)d、住院時(shí)間為(7.05±1.60)d。

3 討論

過敏性紫癜屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 有易復(fù)發(fā)特點(diǎn), 藥物、食物、花粉均為致病因素, 護(hù)理干預(yù)是確保治療以及預(yù)后的關(guān)鍵［5-7］?；純褐委熎陂g護(hù)理人員需要綜合患兒的表現(xiàn)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 包括一般護(hù)理、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、出院前指導(dǎo)等, 增加患兒抵抗力, 避免反復(fù)外感, 減輕患兒痛苦, 減低并發(fā)癥, 幫助患兒康復(fù)［8, 9］。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 患兒家屬SAS評分、SDS評分明顯低于護(hù)理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后患兒炎癥因子水平低于護(hù)理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 過敏性紫癜并發(fā)消化道出血患兒治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù), 可縮短患兒癥狀緩解時(shí)間以及住院治療時(shí)間,改善患兒負(fù)性情緒以及炎癥因子水平, 具有推行實(shí)施價(jià)值。