楊丹

抑郁癥是常見的情感障礙, 主要的臨床特征為情緒低落、快感喪失、意志減退且多伴有緊張、擔(dān)心等焦慮癥狀［1-3］。資料顯示, 至少有50%以上的抑郁癥患者同時(shí)還伴有焦慮癥狀［2］。抑郁伴焦慮的患者臨床癥狀嚴(yán)重, 預(yù)后差, 自殺比例高, 嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知方式及社會(huì)功能。目前該病的主要治療方法為藥物治療, 但長期的藥物治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥或因副反應(yīng)使依從性下降, 增大治療難度。所以非藥物治療越來越受推崇。CBT是通過找出患者歪曲的認(rèn)知, 通過訓(xùn)練和指導(dǎo)來改變其非適應(yīng)性的思維和行為模式, 建立起新的合理而現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式來達(dá)到改善癥狀及心理問題的目的［4-6］。本研究應(yīng)用CBT聯(lián)合帕羅西汀和單用帕羅西汀治療抑郁伴焦慮癥狀患者, 通過對(duì)其臨床療效及社會(huì)功能的比較分析CBT對(duì)抑郁伴焦慮癥狀治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年9月本院收治的抑郁伴焦慮癥狀患者60例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各30例。研究組男17例, 女13例；平均年齡(33.37±10.15)歲；平均病程(11.33±5.30)個(gè)月。對(duì)照組男14例, 女16例；平均年齡(35.23±10.15)歲；平均病程(12.27±6.26)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予帕羅西汀治療, 每日清晨頓服, 起始劑量為20 mg/d, 適時(shí)調(diào)整劑量至20～40 mg/d。兩組均不合用其他藥物。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用CBT,治療1次/周, 60 min/次。療程12周。CBT主要步驟如下：①早期評(píng)估；②與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；③識(shí)別非理性的想法；④檢驗(yàn)非理性想法；⑤挖掘潛在功能失調(diào)性的心理機(jī)制；⑥培養(yǎng)應(yīng)對(duì)技能；⑦鞏固治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后分別應(yīng)用HAMD及HAMA量表判定情緒, 評(píng)分越高, 負(fù)面情緒越重；應(yīng)用SSPI評(píng)定社會(huì)功能, 評(píng)分越低, 社會(huì)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 治療前兩組兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6、12周后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6周后兩組HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周后研究組HAMD、HAMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療后SSPI評(píng)分比較 治療后兩組SSPI評(píng)分較治療前有所提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6周后,研究組日常生活能力、總分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療12周后, 研究組日常生活能力、動(dòng)性與交往、社會(huì)技能、總分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

量表 時(shí)間 研究組(n=30) 對(duì)照組(n=30) t P HAMD 治療前 29.43±4.39 29.17±4.84 0.218 >0.05治療6周 17.97±3.87a 20.13±4.15 2.085 <0.05治療12周 10.80±2.85a 13.03±3.23 3.179 <0.05 HAMA 治療前 21.63±4.77 21.07±4.01 0.492 >0.05治療6周 15.63±3.01 16.77±3.19 1.424 >0.05治療12周 11.37±2.98a 13.53±3.00 2.798 <0.05

表2 兩組治療后SSPI評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療后SSPI評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療6周 治療12周日常生活能力 研究組 30 6.33±1.83 8.87±1.50a 10.77±1.55a對(duì)照組 30 6.07±1.80 7.97±1.67 9.83±1.62動(dòng)性與交往 研究組 30 10.63±3.22 13.43±2.31 15.83±1.72a對(duì)照組 30 10.73±2.66 12.93±2.32 14.90±1.79社會(huì)技能 研究組 30 9.57±2.75 11.50±2.08 13.03±1.43a對(duì)照組 30 9.17±2.46 10.67±2.22 11.93±2.10總分 研究組 30 26.53±2.61 33.80±2.12a 39.63±2.17a對(duì)照組 30 25.97±2.51 31.57±2.27 36.67±2.26

3 討論

伴焦慮癥狀的抑郁障礙具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率的特征［7,8］, 生活質(zhì)量下降、沉重的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)使得有效的治療尤其重要。該病患者多對(duì)藥物治療的依從性不佳, 所以非藥物治療更容易被患者接受, 因此CBT倍受推崇。

本研究結(jié)果顯示, 治療6、12周后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6周后兩組HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周后研究組HAMD、HAMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明CBT聯(lián)合帕羅西汀較單純應(yīng)用帕羅西汀治療抑郁伴焦慮癥狀有更好的臨床療效, 更有助于改善患者的社會(huì)功能, 且隨著治療時(shí)間的延長, CBT的療效會(huì)越來越好。CBT是有針對(duì)性地引導(dǎo)患者找出負(fù)性自動(dòng)思維, 糾正患者的不合理認(rèn)知, 用合理的認(rèn)知和行為來代替原來不合理的想法和行為方式, 消除抑郁焦慮等負(fù)性情緒［9,10］, 不像藥物治療存在副反應(yīng), 患者在治療的過程中對(duì)服藥的依從性改善。

綜上所述, CBT聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁伴焦慮癥狀的患者有很好的臨床療效, 更有助于提高患者的社會(huì)功能, 值得在臨床推廣。