王曉麗 王杰 謝海森

高危人流主要指孕婦在懷孕早期出現(xiàn)某些生殖器官局部或全身性的病理改變, 增加了人工流產(chǎn)難度, 且其危險性也相對較高, 進(jìn)而使術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加, 甚至危及患者生命［1,2］。因此, 如何確保高危人流術(shù)安全進(jìn)行、降低并發(fā)癥在臨床中具有重要意義。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對經(jīng)腹B超引導(dǎo)下異丙酚復(fù)合舒芬太尼、利多卡因進(jìn)行高危人流術(shù)患者的影響。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的早期高危妊娠并自愿接受人流術(shù)的患者160例, 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各80例。觀察組患者年齡19～39歲, 平均年齡(28.65±5.27)歲；停經(jīng)時間45～76 d,平均停經(jīng)時間(62.54±8.93)d。對照組年齡17～38歲, 平均年齡(29.79±5.32)歲；停經(jīng)時間40～78 d, 平均停經(jīng)時間(62.86±9.17)d。兩組一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批同意。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)(其中的一項或多項)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)；②伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾??；③6個月內(nèi)多次人流(≥2次)；④帶器妊娠者；⑤附件存在囊腫, 且直徑≥5.0 cm；⑥子宮前傾或后驅(qū)嚴(yán)重；⑦所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對人流手術(shù)或麻醉存在禁忌證；②精神障礙、意識不清者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者均在經(jīng)腹B超引導(dǎo)下實施高危人流術(shù), 叮囑患者術(shù)前6 h禁食, 4 h禁水, 術(shù)前檢查患者膀胱是否處于充盈狀態(tài), 對于欠充盈者, 需向膀胱內(nèi)注入生理鹽水。麻醉：①面罩給氧, 為患者連接監(jiān)護(hù)儀, 實時監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓等體征, 建立靜脈通路, 鼻導(dǎo)管吸氧2～5 L/min, 為患者準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、人工呼吸氣囊等；②給予患者舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054256), 靜脈滴注, 0.1 μg/kg；給予0.9%異丙酚注射液(由180 mg濃度為1%的異丙酚注射液和40 mg濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液配成)緩慢靜脈滴注, 2.0～2.5 mg/kg。手術(shù)：取患者膀胱截石位, 待麻醉起效后, 在經(jīng)腹B超引導(dǎo)下實施人流術(shù), 待宮頸擴(kuò)張后, 吸出孕囊及其附件；術(shù)后給予抗感染及促進(jìn)子宮收縮治療。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項等。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。①術(shù)前心理護(hù)理。鼓勵患者講述內(nèi)心的顧慮, 針對患者的心理狀態(tài), 采取具有針對性的心理疏導(dǎo), 向患者詳細(xì)講解人流術(shù)的過程及效果, 緩解患者負(fù)面心理, 并通過熱情的服務(wù), 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 使患者以積極的心態(tài), 配合手術(shù)。②術(shù)中配合。a.向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程及具體的配合方法, 減輕術(shù)中不適感；手術(shù)全程陪伴患者, 并及時告知患者手術(shù)進(jìn)展, 消除患者內(nèi)心的恐懼。b.密切關(guān)注患者術(shù)中是否出現(xiàn)惡心、腹痛、畏寒、陰道出血等不良情況, 并及時采取處理措施, 觀察是否有孕囊排出, 并仔細(xì)辨別孕囊的完整性。③術(shù)后護(hù)理。a.術(shù)后及時與患者溝通, 并給予安慰及心理支持。b.健康宣教。術(shù)后向患者詳細(xì)講解在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)多次流產(chǎn)等特殊情況下再次妊娠的危害, 并向患者強(qiáng)調(diào)避孕的重要性, 避免給身體帶來不必要的傷害。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者人流術(shù)成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①人流術(shù)成功：術(shù)中可見孕囊組織；人流失?。何匆娫心医M織, 且存在孕囊殘留、子宮穿孔等現(xiàn)象。②并發(fā)癥包括人流不全、子宮穿孔、漏吸、大出血、人流綜合征、宮頸粘連、宮腔積血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人流術(shù)成功情況對比 觀察組患者人流術(shù)成功率100.00%顯著高于對照組的91.25%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著低于對照組的22.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者人流術(shù)成功情況對比［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

高危人流術(shù)使手術(shù)難度大大增加, 對于多次流產(chǎn)等情況患者子宮未得到良好修復(fù), 子宮較軟, 子宮壁較脆弱, 若在此時實施進(jìn)行手術(shù), 將引發(fā)子宮損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥；對于剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)的患者, 子宮尚未恢復(fù), 加上剖宮產(chǎn)切口, 手術(shù)時容易出現(xiàn)大出血；對于年齡＜20歲的患者, 其生殖道發(fā)育尚不成熟, 陰道及宮頸均較緊, 增加擴(kuò)宮難度,手術(shù)難度也相對較大；對于子宮前傾或后驅(qū)嚴(yán)重的患者, 術(shù)中極易出現(xiàn)漏吸及子宮穿孔等異常情況［3,4］。對于該類患者應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的宣教工作, 使患者做好充分的準(zhǔn)備, 并在手術(shù)過程中做好護(hù)理干預(yù), 才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 保障患者安全［5-7］。

由于高危早期妊娠患者術(shù)前已明確自身的高危因素, 其情緒脆弱, 常出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面心理, 對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)過度擔(dān)心, 還可能對手術(shù)造成影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者人流術(shù)成功率顯著高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明護(hù)理干預(yù)對經(jīng)腹B超引導(dǎo)下異丙酚復(fù)合舒芬太尼、利多卡因進(jìn)行高危人流術(shù)患者的影響顯著, 利于保障手術(shù)安全性。本研究主要采用綜合性護(hù)理干預(yù), 術(shù)前護(hù)理人員向患者采取心理疏導(dǎo),緩解患者心理負(fù)擔(dān)；術(shù)中護(hù)理人員的陪伴及密切觀察, 加上醫(yī)師的嚴(yán)謹(jǐn)操作, 進(jìn)一步緩解恐懼、緊張感, 使其更加積極地配合手術(shù), 使手術(shù)順利完成［8-12］。陳冰［8］研究指出, 護(hù)理干預(yù)模式可有效減少并發(fā)癥, 提升術(shù)后避孕效果, 與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)腹B超引導(dǎo)下異丙酚復(fù)合舒芬太尼、利多卡因進(jìn)行高危人流術(shù)患者中可在一定程度上提升人流術(shù)成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生。