楊清

非小細(xì)胞肺癌作為臨床上最常見的肺癌類型, 發(fā)病率和致死率極高。晚期非小細(xì)胞肺癌患者特別是癌癥病灶侵襲患者胸膜時(shí)容易引發(fā)劇痛［1］。并可能出現(xiàn)顱骨、盆腔、脊柱以及肋骨等骨轉(zhuǎn)移情況, 進(jìn)一步引發(fā)頭疼、胸痛、腰骶部以及劇烈背部疼痛［2］。如何減輕晚期非小細(xì)胞肺癌患者痛苦、提高其生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的重點(diǎn)難題。本院對患者實(shí)施綜合性疼痛干預(yù), 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的94例非小細(xì)胞肺癌患者, 其中男63例, 女31例, 年齡58～82歲,平均年齡(68.7±6.5)歲；Ⅲ期72例, Ⅳ期22例；癌癥類型：鱗癌51例, 腺癌43例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均經(jīng)CT、X線、核磁共振成像等影像學(xué)檢查且經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；②卡氏評分≥70分。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各47例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 首先對患者疼痛進(jìn)行全面評估, 告知其正確使用止痛藥并定期隨訪。觀察組給予綜合性疼痛干預(yù), 具體如下。①健康教育。術(shù)前將手術(shù)方式和特點(diǎn)向患者做詳細(xì)介紹, 告知其術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛程度、范圍讓其有一定心理準(zhǔn)備, 減少疼痛恐懼心理。②協(xié)同護(hù)理。由病區(qū)心理咨詢師組件協(xié)同護(hù)理小組, 對患者身體和心理狀態(tài)做出全面評估, 主動(dòng)關(guān)心患者, 避免其存在負(fù)性情緒。③體位護(hù)理。根據(jù)患者病情及疼痛情況給予適當(dāng)體位從而提高其舒適程度, 必要時(shí)給予患者軟墊從而避免產(chǎn)生壓瘡。④鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。使用鎮(zhèn)痛藥前首先對患者疼痛性質(zhì)、部位以及疼痛程度等進(jìn)行詳細(xì)評估, 同時(shí)將不同鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)、作用等信息詳細(xì)告知患者, 叮囑其嚴(yán)格遵循用藥劑量以及用藥時(shí)間,對患者用藥期間的不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注。叮囑患者保持充足的睡眠和休息, 疼痛嚴(yán)重時(shí)可通過注射甲氧氯胺普進(jìn)行緩解［4,5］。⑤技術(shù)止痛。為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境, 保持病房內(nèi)整潔和空氣的流通；指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)而舒緩精神和肌肉緊張程度；借助薄荷油、冰片、等方式幫助患者減輕疼痛；針對伴有骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)對其進(jìn)行適當(dāng)肌肉按摩,叮囑患者按時(shí)翻身［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NRS評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。②治療效果：完全緩解：患者不存在病痛；部分緩解：患者病痛相對于治療前顯著改善且不存在睡眠問題；輕度緩解：疼痛癥狀改善但仍存在睡眠問題；無效：患者疼痛情況無改善?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。③根據(jù)生活質(zhì)量評定量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定［7］。④滿意情況：患者高度認(rèn)可護(hù)理工作為非常滿意；患者給予護(hù)理工作認(rèn)可為基本滿意；患者未給予護(hù)理工作認(rèn)可表示不滿意?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較 護(hù)理后觀察組疼痛緩解總有效率80.85%(38/47)高于對照組的44.68%(21/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.2669, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較(n, %)

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后觀察組患者軀體功能評分為(25.34±12.28)分, 優(yōu)于對照組的(18.48±13.59)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.568, P＜0.05)。護(hù)理后觀察組患者認(rèn)知功能評分為(24.67±14.62)分, 高于對照組的(17.73±13.38)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.401, P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理后社會(huì)功能評分為(22.56±13.62)分, 高于對照組的(15.98±12.37)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.458,P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 觀察組患者護(hù)理非常滿意的22例, 基本滿意的13例, 不滿意的12例, 總滿意率為74.47%；對照組患者非常滿意的13例, 基本滿意的11例, 不滿意的23例, 總滿意率為51.06%；觀察組護(hù)理滿意率74.47%高于對照組的51.06%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.508, P＜0.05)。

3 討論

近年來非小細(xì)胞肺癌患病人數(shù)以及致死率均不斷升高,為患者及家庭造成嚴(yán)重負(fù)面影響。由于多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng), 錯(cuò)過了最佳診療時(shí)間, 因此只能通過放化療的方法進(jìn)行治療。晚期非小細(xì)胞肺癌患者往往伴隨著嚴(yán)重的疼痛癥狀, 對患者身心均造成極大痛苦, 因此對患者實(shí)施有效的疼痛干預(yù)措施也顯得尤為重要［8-10］。本研究通過對非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施綜合性疼痛護(hù)理干預(yù), 從健康教育、心理、體位、藥物干預(yù)以及技術(shù)止痛等多個(gè)方面聯(lián)合干預(yù), 取得了較好的效果。通過向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)有利于增進(jìn)其對非小細(xì)胞肺癌的了解, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心。關(guān)注患者心理狀態(tài)有利于減少其負(fù)性情緒, 分散其自身對于疼痛的關(guān)注。合適的體位有利于改善患者舒適狀態(tài), 避免壓瘡等產(chǎn)生。同時(shí), 服用止痛藥以及保持舒適環(huán)境、為患者按摩、理療等技術(shù)止痛措施對于提高患者滿意度和生活質(zhì)量也起到了很好的作用。本研究中, 護(hù)理后觀察組疼痛緩解總有效率80.85%(38/47)高于對照組的44.68%(21/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.2669, P＜0.05 ) ；護(hù)理后觀察組患者軀體功能評分、認(rèn)知功能評分、社會(huì)功能評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.568、2.401、2.458, P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意率74.47%高于對照組的51.06%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.508, P＜0.05)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 優(yōu)質(zhì)護(hù)理中疼痛護(hù)理更有利于關(guān)注患者疼痛感受, 減輕其痛苦, 提高生活質(zhì)量, 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述, 綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)能夠改善非小細(xì)胞肺癌患者疼痛程度、提高其生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度, 值得在臨床推廣。