周麗娜

分娩時(shí)的疼痛是女性一生中經(jīng)歷最嚴(yán)重的疼痛, 這會增加其進(jìn)行剖宮產(chǎn)的想法。大多數(shù)現(xiàn)代女性想要心情愉悅的、無痛苦的迎接新生命的誕生, 無痛分娩則是達(dá)到緩解疼痛的最佳途徑。世界各國實(shí)施無痛分娩的情況差距很大, 當(dāng)前,美國無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用率高達(dá)90%, 英國則在40%, 在日本僅有5%, 在中國則不足1%［1］。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高, 無痛分娩在臨床上備受推崇。最常用于無痛分娩的麻醉方式是微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方式［2］。雖然隨著麻醉技術(shù)水平的提高, 分娩鎮(zhèn)痛效果越來越好, 很多產(chǎn)婦選擇自然分娩, 但麻醉藥在一定程度上會延長產(chǎn)程, 增加剖宮產(chǎn)率［3］。本研究以2015年1月～2017年12月本院收治的150例接受無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對象,研究催產(chǎn)素在無痛分娩過程中的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的接受無痛分娩的150例產(chǎn)婦作為研究對象, 150例產(chǎn)婦年齡23～34歲, 孕周36～41周, 均無生理指標(biāo)異常(胎位、骨盆均正常), 無內(nèi)科并發(fā)癥, 無高危因素, 無明顯剖宮產(chǎn)指征。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組75例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行無痛分娩, 在進(jìn)入產(chǎn)程后產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm時(shí)是產(chǎn)程中關(guān)鍵時(shí)刻, 選擇硬膜外穿刺, 注入利多卡因, 然后再持續(xù)穩(wěn)定注入羅哌卡因和芬太尼混合液。鎮(zhèn)痛起作用后, 觀察組在500 ml 5%葡萄糖溶液中加入2.5 U催產(chǎn)素, 若有糖尿病者, 改用林格氏液, 然后以8滴/min起滴,用藥后密切觀察生產(chǎn)情況。若出現(xiàn)胎心異?；?qū)m縮過強(qiáng)時(shí),則暫?；驕p低催產(chǎn)素的使用, 待恢復(fù)正常后再次啟用, 直至分娩結(jié)束。對照組分娩過程中不使用催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較( ±s, h)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較( ±s, h)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 75 4.26±1.65 0.96±0.33 9.89±1.55觀察組 75 1.32±2.16a 0.63±1.76a 6.48±2.78a

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥比較 對照組中有15例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為20.00%；觀察組中有6例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為8.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組產(chǎn)后出血量為(305.29±126.21)ml, 觀察組為(275.34±45.33)ml,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留10例, 觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留3例, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

劇烈疼痛是影響產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的重要原因, 會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 如過度通氣, 產(chǎn)婦子宮血流量加大, 胎兒娩出時(shí), 會使會陰擴(kuò)張, 從而促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,產(chǎn)生酸中毒, 使產(chǎn)婦產(chǎn)程延長, 增加剖宮產(chǎn)率, 影響母嬰健康［4］。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 產(chǎn)婦對生產(chǎn)疼痛緩解的要求越來越高, 無痛分娩技術(shù)在麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)生的不斷努力中也在逐步提高。催產(chǎn)素作為一種垂體神經(jīng)激素, 有較強(qiáng)的子宮收縮作用, 能夠使產(chǎn)程加快, 減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)的痛苦, 故近年來無痛分娩成為很多產(chǎn)婦追崇的技術(shù)手段［5-7］。本研究中, 通過無痛分娩在臨床上的推廣, 對是否應(yīng)用催產(chǎn)素進(jìn)行對比, 結(jié)合產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式密切觀察和記錄。研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組中有15例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為20.00%；觀察組中有6例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為8.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組產(chǎn)后出血量為(305.29±126.21)ml, 觀察組為(275.34±45.33)ml, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明在無痛分娩中麻醉藥可能引起子宮收縮的減弱, 在使用催產(chǎn)素的情況下, 可以使產(chǎn)婦產(chǎn)程加快, 從而降低剖宮產(chǎn)率, 使產(chǎn)婦保存體力, 對母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)均起到關(guān)鍵作用［8］。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步, 無痛分娩方法逐漸增多, 包括調(diào)整呼吸、改變體位法等, 而最常用的還是腰硬聯(lián)合麻醉方法［9］。本次研究中對照組產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留10例, 觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留3例, 觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留少于對照組(P＜0.05), 這可能與產(chǎn)程縮短有關(guān)。在應(yīng)用催產(chǎn)素的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測宮縮情況及胎心變化, 防止催產(chǎn)素過度應(yīng)用, 防止宮縮過強(qiáng)［10］。實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí), 則需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員操作, 由麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士相互配合, 共同管理, 全程監(jiān)護(hù)母兒情況, 以保證麻醉效果及母嬰安全。

綜上所述, 在無痛分娩過程中適當(dāng)?shù)膽?yīng)用催產(chǎn)素可以明顯縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程, 減少產(chǎn)婦痛苦, 降低剖宮產(chǎn)率。