李曉靜

目前, 我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年增高, 尤其是心力衰竭疾病, 對(duì)人們身心健康的危害越來(lái)越大, 已經(jīng)發(fā)展成為了較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)中國(guó)心血管報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)可知, 我國(guó)患有心血管疾病的患者有2.9億, 患有心力衰竭疾病的患者有450萬(wàn)［1］。另外, 心血管疾病的死亡率位居疾病死亡的首位, 在心力衰竭疾病的住院患者中, 30 d的死亡率大約為5.4%［2］。造成心力衰竭的關(guān)鍵原因就是缺血性心臟病, 而心血管疾病病死率增多的原因也與缺血性心臟病的病死率上升有直接的關(guān)系。老年心力衰竭患者存在腎功能衰退和心肌缺血等合并癥, 使疾病的治療難度更大, 死亡率更高。本研究以2016年1月～2017年6月于本院接受治療的54例老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者為對(duì)象進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年6月于本院接受治療的54例老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組27例。對(duì)照組患者中男16例, 女11例；年齡最小60歲, 最大85歲,平均年齡(69.6±6.4)歲。觀察組患者中男17例, 女10例；年齡最小64歲, 最大89歲, 平均年齡(73.2±6.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批, 且所有患者和家屬均簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療, 主要包括洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) /血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)以及利尿劑等藥物進(jìn)行治療；觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予左西孟旦(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043, 規(guī)格：5 ml：12.5 mg/支)進(jìn)行治療, 采取靜脈滴注的方式, 藥物初始劑量：12 μg/kg, 先靜脈滴注10 min, 然后將滴注速度調(diào)整為0.1 μg/(kg·min), 進(jìn)行持續(xù)滴注1 h后, 再將滴注速度調(diào)整為0.2 μg/(kg·min), 進(jìn)行持續(xù)滴注23 h。將上述24 h的持續(xù)靜脈滴注視為1個(gè)療程。治療期間,所有患者都要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 且均需要住院1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果。臨床效果分為顯效、有效和無(wú)效。①顯效：接受治療后, 患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 且達(dá)到以下3項(xiàng)內(nèi)容之一的即為顯效：a.患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)恢復(fù)至正常, 或者比治療前增加＞25%；b.患者的每搏心排血量(SV)恢復(fù)至正常,或者比治療前增加＞25%；c.患者的肺毛細(xì)血管契壓(PCWP)恢復(fù)至正常, 或者比治療前降低＞25%；②有效：以上3項(xiàng)內(nèi)容有一定的緩解, 但是沒(méi)有達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化, 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為81.48%, 顯著高于對(duì)照組的55.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

近幾年, 我國(guó)心血管疾病的病發(fā)率和病死率一直居高不下, 對(duì)人類的威脅也日漸嚴(yán)重, 所以, 加強(qiáng)心血管疾病的防治工作是至關(guān)重要的。具體的防治工作主要從以下兩點(diǎn)進(jìn)行：①加強(qiáng)心血管疾病的預(yù)防宣傳, 同時(shí)也加強(qiáng)心血管疾病的及時(shí)診治；②臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域要不斷的探索安全、有效的治療心血管疾病的藥物和手段［3-5］。近些年我國(guó)在心力衰竭疾病的診治過(guò)程中取得了較大的進(jìn)步, 但是對(duì)于因缺血性心肌疾病所引起的急性失代償性心力衰竭疾病的診治依舊是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題［6］。左西孟旦作為新一代的鈣離子增敏劑, 可以不提高患者心肌細(xì)胞的鈣離子濃度為前提, 于心臟收縮期結(jié)合成肌鈣蛋白, 同時(shí)也將其構(gòu)象改變, 使興奮收縮偶聯(lián)逐漸穩(wěn)定, 最終使患者的心肌收縮力增強(qiáng), 也就是使鈣增敏作用增強(qiáng), 而且在舒張期和肌鈣蛋白進(jìn)行解離, 促進(jìn)鈣增敏作用消失, 但不會(huì)使心肌松弛受到影響［7-10］。之所以在臨床治療時(shí)應(yīng)用左西孟旦, 主要是因?yàn)槠淇梢允剐募∈湛s力增加, 也可以使心肌氧耗不發(fā)生任何變化, 還可以使心肌代謝改善,對(duì)于因缺血性心肌疾病所引起的急性失代償性心力衰竭疾病的治療具有重要的作用。

本次研究中觀察組患者的總有效率為81.48%, 顯著高于對(duì)照組的55.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明左西孟旦的臨床效果十分顯著, 可以使患者的心功能得到明顯改善。

綜上所述, 老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者使用左西孟旦進(jìn)行治療, 臨床效果顯著, 可以使患者的心功能得到明顯改善, 對(duì)于疾病的治療具有重要的意義,值得推廣應(yīng)用。