駱玉華

不穩(wěn)定型心絞痛在心血管內(nèi)科較常見, 發(fā)病急、進展快,容易發(fā)生急性心肌梗死, 甚至猝死［1］。有研究顯示, 不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生多是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上, 由于內(nèi)皮功能異常、血小板聚集性增加等原因致使血栓形成, 粥樣斑塊破裂所致［2］。所以, 抑制血小板聚集、改善心肌供血是治療關(guān)鍵, 本研究采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者60例, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內(nèi)科2015年1月～2017年9月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例作為研究對象, 所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷要點［3］, 所有患者均無相關(guān)用藥禁忌。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組中男36例, 女24例；年齡38～79歲；初發(fā)心絞痛37例, 惡化勞力性心絞痛23例。對照組中男34例, 女26例；年齡37～80歲；初發(fā)心絞痛40例, 惡化勞力性心絞痛20例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予硝酸異山梨酯、琥珀酸美托洛爾、阿托伐他汀藥物等常規(guī)治療, 對照組給予阿司匹林腸溶片0.3 g, 1次/d, 3 d后改為0.1 g/次, 1次/d維持治療；氯吡格雷片0.3 g, 1次/d, 3 d后改為75 mg/次, 1次/d維持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈輸注佰塞通(貴州景峰注射劑有限公司, 國藥準(zhǔn)字H52020703)200 ml/次, 1次/d, 設(shè)定2周為1個療程, 隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者治療期間的再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心臟性猝死、血管性死亡、出血等不良事件發(fā)生情況。②心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀緩解或基本消失, 硝酸甘油用量較前減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少, 硝酸甘油用量較前減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較前無減少, 硝酸甘油用量減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。③心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖壓低的ST段或倒置的T波恢復(fù)正常, 或ST-T改變有明顯改善；有效：心電圖缺血下降的ST段, 治療后有所回升, 但未達到正常水平, 或T波變淺＞50%, 未達正常水平；無效：心電圖沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛治療效果比較 觀察組患者的心絞痛治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的83.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組心絞痛治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組顯效29例, 有效27例,無效4例, 總有效率93.3%；對照組顯效20例, 有效28例,無效12例, 總有效率80.0%。兩組心電圖治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛1例, 心肌梗死1例, 心血管事件發(fā)生率為3.3%；對照組再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛3例, 心肌梗死3例, 血管性死亡2例, 心血管事件發(fā)生率為13.3%；觀察組心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)3例(5.0%)出血, 其中2例牙齦出血, 1例皮膚出現(xiàn)輕度紫癜；對照組出現(xiàn)3例(5.0%)出血, 其中2例黑便出血, 1例牙齦出血。兩組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛病程進展快, 致死率高, 其發(fā)病機制為心肌需氧量增加和(或)心肌供氧減少誘發(fā)心肌缺血, 血管痙攣和(或)血小板血栓形成引起管腔直徑進一步狹窄, 導(dǎo)致心肌供氧減少, 動脈壓力增高和(或)心動過速也可增加心肌需氧量, 誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。但由于大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者為高齡且多合并其他疾病, 因此, 聯(lián)合用藥獲得臨床最大療效且不增加不良事件的發(fā)生率是治療的關(guān)鍵。《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》指出：不穩(wěn)定型心絞痛的治療以抗血小板治療、抗缺血治療和抗凝治療為主。阿司匹林可以通過不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶從而阻斷血栓素A2的合成達到抗血小板聚集的作用［4］。氯吡格雷屬于噻嗯吡啶類衍生物, 其作用機制是抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合, 導(dǎo)致GPⅡb/Ⅲa受體無法與纖維蛋白原結(jié)合, 進而阻止血小板聚集［5］。

參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪, 為中藥制劑, 其藥理作用是抑制血小板聚集, 擴張冠狀動脈,加速紅細胞流速, 改善微循環(huán), 抗心肌缺血和心肌梗死, 并有抗缺血缺氧后炎性損傷等作用［6］, 中醫(yī)認(rèn)為具有活血化瘀、通脈養(yǎng)血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用, 療效確切［7］。

綜上所述, 不穩(wěn)定型心絞痛患者在應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用參芎葡萄糖注射液, 更能明顯提高臨床療效, 安全可靠并且不良反應(yīng)少, 療效確切, 可降低心血管事件發(fā)生, 適合臨床推廣采用。