張曉琴 方向明 姚迅 葉慧

冠心病主要是心絞痛和心肌梗死, 而冠心病的終末階段發(fā)展為心力衰竭, 此類患者心功能不全而導(dǎo)致排血量不能滿足機(jī)體需要, 從而引發(fā)一系列臨床綜合征。心力衰竭的臨床治療缺乏特效藥物, 主要是應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管類藥物治療［1,2］。曲美他嗪屬于改善心肌功能類藥物, 美托洛爾是常見的β1受體阻斷藥。本文選擇本院收治的冠心病心力衰竭患者, 觀察上述藥物對(duì)此類患者心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2017年1月收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 患者的基礎(chǔ)疾病是冠心病, 同時(shí)符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除不能連續(xù)用藥完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程、對(duì)曲美他嗪或美托洛爾有臨床禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組男35例, 女25例；平均年齡(67.9±4.8)歲,平均病程(3.5±2.1)年。觀察組男34例, 女26例；平均年齡(68.4±5.5)歲；平均病程(3.7±1.9)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 囑咐兩組患者充分休息、指導(dǎo)其飲食和活動(dòng),同時(shí)根據(jù)患者具體病情應(yīng)用強(qiáng)心藥、利尿劑及降低心臟負(fù)荷藥物等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪治療,美托洛爾起始劑量為6.25 mg/d, 2次/d, 根據(jù)患者具體病情發(fā)展, 逐漸增加美托洛爾劑量, 美托洛爾最大劑量為75 mg/d,3次/d；曲美他嗪應(yīng)用劑量為60 mg/d, 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))。心功能改善療效判定標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定和記錄兩組治療前后心功能改善級(jí)別,根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 如果治療后心功能分級(jí)改善＞2級(jí)或心功能達(dá)到分級(jí)的Ⅰ級(jí), 心力衰竭臨床癥狀消失為顯效；患者經(jīng)過(guò)一系列臨床治療后的心功能分級(jí)較用藥前改善1個(gè)級(jí)別, 為有效；患者雖然經(jīng)過(guò)臨床治療,但心功能并無(wú)改善, 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能改善療效比較 觀察組心功能改善總有效率為95.0%, 高于對(duì)照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 66.8±5.4 62.3±4.1 39.3±3.1 46.7±2.3觀察組 60 67.1±6.2a 58.4±3.7b 40.8±2.9a 52.6±3.1b

表2 兩組患者心功能改善療效比較(n, %)

3 討論

冠心病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)的病變基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變, 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上, 冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄、阻塞等, 引起心肌缺血, 從而產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀。在冠心病的病程發(fā)展中, 最終可發(fā)展為心力衰竭,此時(shí)患者的心肌收縮力下降, 心排出量減少, 不能滿足機(jī)體組織需要而產(chǎn)生了一系列淤血癥狀和體征［3,4］。冠心病心力衰竭的臨床常規(guī)治療主要是應(yīng)用強(qiáng)心類藥物、利尿劑、擴(kuò)張血管類藥物, 上述藥物在治療過(guò)程中主要發(fā)揮提高心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張心臟側(cè)枝循環(huán)等作用, 從而起到改善心功能作用。但在臨床治療過(guò)程中, 常規(guī)抗心力衰竭藥物對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝改善方面不起作用, 產(chǎn)生的臨床效果有限。

曲美他嗪屬于改善心肌細(xì)胞能力代謝類藥物, 在體內(nèi)可以產(chǎn)生抗腎上腺素、去甲腎上腺素等對(duì)心肌的毒性作用, 能夠提高心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體代謝功能, 促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷產(chǎn)生增多, 使心肌細(xì)胞獲得充分的能量供應(yīng)。曲美他嗪在臨床應(yīng)用過(guò)程中不影響機(jī)體血流水平, 而是提高心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖能量物質(zhì)的消耗而使心肌細(xì)胞獲得較多的能量供應(yīng)［5-8］。美托洛爾屬于β1受體阻斷劑, 選擇性作用于相關(guān)受體, 從而降低心肌細(xì)胞耗氧量, 同時(shí)有助于維持支配心臟活動(dòng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的敏感性［9,10］。本文結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者, 有助于改善患者心功能。觀察組心功能改善總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭能夠獲得較好的臨床治療效果, 值得臨床借鑒。