鐘小藝

作為臨床上一種常見眼外傷疾病, 淚小管斷裂患病率較高。手術(shù)是臨床上常用的治療淚小管斷裂的方法, 能對斷端進行修復(fù), 而一旦手術(shù)吻合不良, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性淚溢［1］。臨床上提升淚小管斷裂吻合效果的關(guān)鍵是選擇恰當(dāng)方法, 確保支撐物植入和固定效果良好［2］。本研究以92例淚小管斷裂患者為研究對象, 探討改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年3月收治的92例淚小管斷裂患者, 所有患者及家屬均對本研究知情并同意, 自愿簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組, 各46例。研究組患者中男25例, 女21例；年齡18～70歲, 平均年齡(40.2±11.2)歲；致傷原因：拳擊損傷12例, 摔傷10例, 車禍傷10例, 玻璃劃傷6例, 碰傷5例,其他3例。對照組患者中男26例, 女20例；年齡18～70歲,平均年齡(40.5±11.3)歲；致傷原因：拳擊損傷11例, 摔傷11例, 車禍傷11例, 玻璃劃傷5例, 碰傷5例, 其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 研究組采用改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)治療,先進行麻醉, 清洗傷口, 消毒, 鋪無菌巾。顯微鏡下對淚小管斷裂組織進行觀察, 且所有患者均能找到淚小管鼻側(cè)斷端。置入淚道探針, 到達鼻腔組織, 擴張淚道, 避免出現(xiàn)假道。將棉條浸泡在腎上腺素+鹽酸丙美卡因滴眼液混合液中,隨后填塞在鼻腔組織內(nèi)進行鼻腔麻醉, 收縮鼻黏膜組織。擴張上淚點及下淚點。顯微鏡下充分暴露鼻道組織的外側(cè)壁,連接導(dǎo)絲鉤與金屬導(dǎo)絲, 自鼻腔組織內(nèi)拉出金屬導(dǎo)絲, 將硅膠管另一側(cè)置入淚點組織, 直至鼻底, 再將金屬導(dǎo)絲自另一側(cè)鼻腔組織中拉出, 使硅膠管呈現(xiàn)“U”形, 對淚道組織進行支撐。剪除金屬導(dǎo)絲兩端超出部位, 將硅膠管拉出, 然后逐層縫合皮膚及皮下組織。牽拉硅膠管兩側(cè), 確保其處于松弛狀態(tài), 依次結(jié)扎末端。完成手術(shù)后, 在創(chuàng)口組織、結(jié)膜囊組織表面均勻涂抹抗生素類眼膏, 包扎1 d后取下敷料, 換藥1次/d。對照組采用傳統(tǒng)淚小管斷裂吻合術(shù)治療, 硬膜外麻醉,依次經(jīng)下淚點、淚小管兩斷端及鼻淚管, 以6-0可吸收縫線對淚小管斷端管壁進行間斷縫合, 恰當(dāng)固定麻醉導(dǎo)管。兩組患者術(shù)后均給予預(yù)防性靜脈滴注抗生素, 定期沖洗淚道。置管留置時間均在3個月內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)后隨訪時間12個月, 患者治療后淚道組織恢復(fù)通暢, 淚道功能恢復(fù)正常, 未出現(xiàn)淚溢現(xiàn)象, 為痊愈；患者治療后淚道組織存在輕微受堵現(xiàn)象, 存在輕度淚溢現(xiàn)象為好轉(zhuǎn)；患者治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn), 為無效；總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)時間、淚點及淚小管撕裂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組和對照組的總有效率分別為97.8%、76.1%, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)時間對比 研究組患者手術(shù)時間為(70.2±10.2)min, 明顯短于對照組的(92.6±12.6)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者淚點及淚小管撕裂發(fā)生情況對比 研究組和對照組患者淚點及淚小管撕裂發(fā)生率分別為2.2%(1/46)、13.0%(6/46), 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

淚小管斷裂在臨床上較為常見, 是一種多發(fā)眼科急診疾病, 極易合并眼瞼裂傷。該病若不及時進行治療, 或治療方法不當(dāng), 都有可能導(dǎo)致患者終生淚溢, 且影響眼部外觀, 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明［4］。當(dāng)前, 臨床上多采用手術(shù)方法進行治療。傳統(tǒng)淚小管斷裂吻合術(shù)雖然能對患者病情進行改善, 但也具有一定弊端, 其管體結(jié)構(gòu)較為堅硬, 若術(shù)中操作不當(dāng),會外翻淚點, 引發(fā)淚點撕裂, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)異物感, 臨床應(yīng)用受到限制［5］。而改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)能有效克服上述弊端, 臨床療效確切。該手術(shù)術(shù)中淚道支撐物為淚道硅膠支撐管, 管道兩端存在類似淚道探針的金屬探針, 可順利進入淚道［6］。而且, 淚道硅膠支撐管管體結(jié)構(gòu)較為柔軟, 能減少對淚道的刺激, 且硅膠管雙路置入的穩(wěn)定性佳, 符合上下淚小點的正常生理解剖結(jié)構(gòu), 固定效果顯著, 且不會給患者面部外觀造成影響, 可有效克服單路置管法支撐物易滑脫、易外露等弊端, 能減少淚點及淚小管撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。此外, 手術(shù)治療效果還與患者術(shù)后置管留置時間有一定的相關(guān)性。一旦術(shù)后置管留置時間過短, 會導(dǎo)致拔管后吻合處瘢痕收縮, 引發(fā)管腔阻塞或狹窄［8］。本組所有患者置管留置時間均在3個月內(nèi)。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組和對照組的總有效率分別為97.8%、76.1%, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻結(jié)果相符合［9］。結(jié)果表明, 在淚小管斷裂患者的臨床治療過程中, 采用改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)治療的效果顯著。此外,研究組患者手術(shù)時間為(70.2±10.2)min, 明顯短于對照組的(92.6±12.6)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 在淚小管斷裂患者的臨床治療過程中, 采用改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)的治療效果顯著, 能縮短患者手術(shù)時間, 避免切口長時間暴露。而且, 研究組和對照組患者淚點及淚小管撕裂發(fā)生率分別為2.2%(1/46)、13.0%(6/46), 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻結(jié)果相符［10］。凸顯出改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)在淚小管斷裂患者治療中應(yīng)用的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述, 采用改良雙路硅膠支撐管置管術(shù)治療淚小管斷裂的臨床效果顯著, 值得進行深入研究和推廣。