李君俊

肺動脈栓塞是胸外科較為常見的一種疾病, 血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠以及分娩均會造成肺動脈栓塞。在臨床中, 肺動脈栓塞患者主要的表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛咯血、驚恐、咳嗽、暈厥、腹痛等［1］。為了患者能夠獲得早期及時診療,有必要采取有效的診斷方法, 從而為進一步有效治療方案的制定及實施奠定有效基礎(chǔ)。本次一共納入本院在2016年2月～2017年2月收治的78例肺動脈栓塞患者作為研究對象,其目的是分析評價心血管超聲診斷方法在其中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年2月收治的78例肺動脈栓塞患者作為研究對象, 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。其中, 男40例, 女38例；年齡35～73歲,平均年齡(54.9±7.3)歲；主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、咳嗽、全身乏力、胸悶以及心慌等。

1.2 方法 78例患者均給予心血管超聲診斷, 涉及的儀器及診斷方法如下：①此次使用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀, 將頻率設(shè)置為1.0～5.0 MHz, 探頭為S5-1, 將周圍血管探頭頻率維持在3～11 MHz、5～12 MHz。②在診斷過程中, 指導并協(xié)助患者行左側(cè)臥位或平臥位, 進一步針對患者實施胸超聲心動圖診斷, 取心尖四腔、心臟左室長軸、劍下四腔、大動脈短軸以及心室短軸切面；然后認真檢查右心系統(tǒng), 詳細觀察、檢查左右分支動脈以及主肺動脈的形態(tài)大小,觀察是否存在栓子, 并做好相應(yīng)的記錄。采取頻譜多普勒儀器, 認真觀察三尖瓣反流速度以及返流量, 然后結(jié)合觀測值,認真評估患者三尖瓣反流的肺動脈壓力水平, 相應(yīng)做好肺動脈血流速度、射血時間等記錄；此外, 對下肢靜脈認真觀察,看有無血栓, 若存在, 則需進一步觀察血栓發(fā)生的位置、形態(tài)等, 做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者實施心血管超聲診斷的結(jié)果進行分析評價, 將“病理檢查結(jié)果”作為“金”標準；進一步對三尖瓣反流患者的嚴重程度、肺動脈收縮壓情況以及反流速度進行分析［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用F檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管超聲診斷結(jié)果分析 78例患者經(jīng)心血管超聲診斷, 均確診為肺動脈栓塞, 與病理檢查結(jié)果保持一致, 診斷準確率為100.00%。

2.2 三尖瓣反流患者的嚴重程度、肺動脈收縮壓情況以及反流速度情況分析 78例患者中三尖瓣反流輕度42例、中度21例、重度15例；在三尖瓣反流越嚴重的情況下, 肺動脈收縮壓與反流速度呈增高趨勢, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 78例三尖瓣反流患者的嚴重程度、肺動脈收縮壓情況以及反流速度情況分析( ±s)

表1 78例三尖瓣反流患者的嚴重程度、肺動脈收縮壓情況以及反流速度情況分析( ±s)

注：不同程度比較, P＜0.05

嚴重程度 例數(shù) 肺動脈收縮壓(mm Hg) 反流速度(m/s)輕度 42 42.6±4.1 2.6±0.3中度 21 58.6±6.3 3.7±0.4重度 15 81.1±7.3 4.2±0.5

3 討論

肺動脈栓塞, 作為胸外科常見的一種疾病, 指的是由于內(nèi)源性, 或者外源性栓子, 對肺動脈或分支造成堵塞, 進一步出現(xiàn)肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征；在臨床中, 肺動脈栓塞患者主要的臨床癥狀較多, 包括呼吸困難、胸痛、咯血、驚恐、咳嗽、暈厥、腹痛等。值得注意的是, 肺動脈栓塞會對患者的生存質(zhì)量造成較大程度的影響, 因此有必要加強臨床診斷工作的開展, 在明確診斷的基礎(chǔ)上, 實施有針對性的醫(yī)治方案［3-6］。

從臨床診斷工作研究進展來看, 針對肺動脈栓塞患者,會采取CT、磁共振成像(MRI)、超聲心動圖以及肺血管造影等方法進行診斷, 然而這些診斷方法均存在一定的不足。為了在診斷肺動脈塞栓塞疾病患者過程中, 診斷符合率得到有效提高, 有必要采取更為有效的診斷方法。因此, 本次進一步重點提到了心血管超聲診斷方法, 這種診斷方法的優(yōu)勢為：操作簡單、經(jīng)濟性好, 無創(chuàng)傷, 易被患者接受；并且, 能夠?qū)Σ∽兾恢脤嵭谐掷m(xù)、反復(fù)檢查, 進一步從全方位獲得診斷結(jié)果, 通過診斷結(jié)果的記錄、分析, 使診斷符合率得到有效提高。在實際診斷過程中, 心血管超聲的應(yīng)用, 主要是對肺動脈內(nèi)血栓進行檢查, 并檢查右心系統(tǒng)的直接征象, 進一步在分析右心系統(tǒng)解剖變化及血流動力學特征的基礎(chǔ)上, 通過分析, 確保診斷的準確度。此外, 值得注意的是, 針對肺動脈栓塞患者, 采取心血管超聲診斷過程中, 相關(guān)診斷醫(yī)務(wù)工作人員有必要認真分析受檢者的右心系統(tǒng)解剖情況, 同時認真分析血流動力學情況, 從而使診斷符合率得到有效提高。有學者表示, 心血管超聲在診斷肺動脈栓塞中價值突出, 經(jīng)濟性好, 無創(chuàng), 易被患者接納, 本次得出了與之較為相似的研究成果［7-10］。

本次研究78例患者均采取心血管超聲方法診斷, 結(jié)果顯示：①將臨床病理檢查結(jié)果作為“金”標準, 經(jīng)心血管超聲診斷, 均確診為肺動脈栓塞, 與病理檢查結(jié)果保持一致,診斷準確率為100.00%。②在三尖瓣反流越嚴重的情況下,肺動脈收縮壓與反流速度呈增高趨勢。由此可見, 心血管超聲診斷方法在肺動脈栓塞診斷過程中起到了非常重要的價值作用。

綜上所述, 肺動脈栓塞診斷中, 心血管超聲的診斷價值頗高, 能夠確保診斷準確率, 了解三尖瓣反流情況, 為進一步臨床診療工作的開展提供必要的科學依據(jù), 因此, 值得采納及應(yīng)用。