王楠

痔瘡為肛腸外科的常見(jiàn)疾病, 是指直腸下段黏膜與肛管皮膚下靜脈出現(xiàn)破裂與淤血, 以及擴(kuò)張與屈曲等形成的靜脈團(tuán)塊［1］。手術(shù)為痔瘡的治療的主要方式之一, 目前在臨床上, 雖然傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)在臨床中已有眾多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 但是其對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷很大, 患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間, 并且并發(fā)癥眾多, 部分患者還需要再次手術(shù)。近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 痔瘡手術(shù)也逐漸完善, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)逐漸被臨床醫(yī)生和患者接受。有研究顯示吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以消除病灶［1］, 根治效果較好。因此作者從2017年起對(duì)痔瘡患者使用器痔上黏膜環(huán)切術(shù), 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸外科就診的80例痔瘡患者, 按照手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組中男19例, 女21例；年齡25～50歲, 平均年齡(39.0±4.7)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者4例, 糖尿病患者5例, 冠心病患者1例；痔瘡分期：Ⅲ度20例, Ⅳ度20例。試驗(yàn)組中男23例,女17例；年齡24～51歲, 平均年齡(40.0±5.4)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者4例, 糖尿病患者5例, 冠心病患者1例；痔瘡分期：Ⅲ度19例, Ⅳ度21例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、痔瘡分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組患者按照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》［2］中關(guān)于痔瘡的Ⅲ～Ⅳ期痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度：排便時(shí)帶血, 嚴(yán)重者出現(xiàn)噴射性, 便后自行停止, 無(wú)痔脫出；Ⅱ度：便時(shí)常帶血, 有痔脫出, 便后痔可自行還納；Ⅲ度：便時(shí)偶有出血, 排便、久站、勞累或負(fù)重時(shí)有痔脫出, 需用手還納；Ⅳ度：便時(shí)偶有出血, 但痔脫出后完全不能自行還納, 或用手還納。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷中Ⅲ度、Ⅳ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)納后仍脫出；②自愿參加, 簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 可以試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肛門直腸腫瘤、肛瘺、肛裂、肛門狹窄、手術(shù)禁忌證患者；②哺乳期、妊娠期患者；③不愿意參加的患者。

1.4 治療方法 試驗(yàn)組接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療,對(duì)照組接受傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療。

1.4.1 傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù) 入組患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行痔瘡切除術(shù), 患者采取截石位, 進(jìn)行全身麻醉, 麻醉成功后擴(kuò)肛, 盡量將痔核完全暴露, 使用內(nèi)鏡對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行定位, 確定切除范圍, 術(shù)者選擇痔瘡下緣和正常的黏膜交界作“V”形切口, 對(duì)皮膚和皮下逐層進(jìn)行切開, 將患者的痔核推到齒線上緣0.5 cm, 使用鑷子將游離的痔核進(jìn)行鉗夾、結(jié)扎、切除, 縫合, 遠(yuǎn)端引流, 止血, 完成手術(shù)。

1.4.2 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 入組患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療, 患者采取截石位, 全身麻醉, 擴(kuò)張肛門, 降肛門周圍的皮膚進(jìn)行牽引與固定, 固定穩(wěn)定后, 將縫扎器置入, 暴露痔核, 旋開吻合器, 將荷包線收緊, 導(dǎo)出縫合線, 將吻合器推到肛門處, 激發(fā)吻合器, 使其處于關(guān)閉狀態(tài), 退出吻合器, 止血、完成手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果。治愈：患者的臨床癥狀和體征全部消失, 手術(shù)切口愈合良好；顯效：患者的臨床癥狀和體征有改善, 手術(shù)切口愈合一般；有效：癥狀、體征有所改善, 手術(shù)切口未愈合；無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征未改善, 甚至加重, 手術(shù)切口未愈合?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的治療總有效率為95.0%(38/40), 顯著高于對(duì)照組的80.0%(32/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是臨床上肛腸科常見(jiàn)的疾病, 近幾年, 由于工作壓力的增大, 痔瘡緩和逐年增加。該病有3種類型, 分別為內(nèi)痔、外痔及混合痔。外痔沒(méi)有分型, 內(nèi)痔可分為Ⅰ～Ⅳ度, Ⅲ度、Ⅳ度病情較為嚴(yán)重, 需要手術(shù)治療。痔瘡的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有統(tǒng)一的定論, 目前主要認(rèn)為是突出的靜脈團(tuán), 和正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常。手術(shù)治療是其常見(jiàn)的方法之一, 大量文獻(xiàn)顯示,新型吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)其在術(shù)中出血較少、手術(shù)時(shí)間短,患者術(shù)后恢復(fù)較快［3-6］。新型吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是在痔瘡手術(shù)機(jī)制上展開的, 比傳統(tǒng)手術(shù)治療安全性更高, 療效也更加確切。本次試驗(yàn)中, 將患者分為不同的手術(shù)治療組, 對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。本試驗(yàn)結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組的治療總有效率為95.0%(38/40), 顯著高于對(duì)照組的80.0%(32/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡, 可以改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)切口的愈合, 其安全性比傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果更高, 主要是其切口較小, 符合痔瘡的治療原則, 在治療上有更加廣泛的適應(yīng)證, 有學(xué)者表示,吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)其依據(jù)是“痔瘡肛墊學(xué)說(shuō)”, 可以消除臨床癥狀, 恢復(fù)肛墊形態(tài)與結(jié)構(gòu)［5］。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后患者由于其在術(shù)中將直腸黏膜與皮下組織局部切除, 其吻合時(shí)間較短, 可以將脫垂與下移肛墊提拉到正常位置, 加快病灶的恢復(fù), 并且可以將肛門解剖位置恢復(fù), 防止痔核再次脫垂, 同時(shí)切斷了痔瘡的血液供應(yīng), 減少患者術(shù)后出血,使痔瘡盡快恢復(fù)［7-9］。

綜上所述, 痔瘡患者使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療, 患者術(shù)后生活質(zhì)量較高, 但是本試驗(yàn)仍有不足之處, 本試驗(yàn)研究例數(shù)較少, 希望同仁們繼續(xù)進(jìn)行此方面的研究。