譚春

摘 要 主要介紹我院開展成本核算工作中出現(xiàn)的問題以及解決辦法。論文共分兩個部分：（1）醫(yī)院全成本工作中出現(xiàn)的難點問題。（2）對醫(yī)院實行成本核算出現(xiàn)的問題做了分析，并提出對策。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 全成本核算 難點問題 加強管理

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

從2008年12月開始，我院在成都市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下全面開展了醫(yī)院全成本核算工作，至今已有9年時間。在工作中，我院先后使用了望海成本系統(tǒng)，金算盤財務(wù)軟件成本系統(tǒng)，到望海和金算盤兩系統(tǒng)并行。順利產(chǎn)出了各類成本報表和經(jīng)營分析評價指標，對產(chǎn)出的數(shù)據(jù)進行了分析和應(yīng)用，為醫(yī)院管理提供了較可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，為落實醫(yī)院經(jīng)營目標責(zé)任管理工作奠定了基礎(chǔ)。

1從目前醫(yī)院開展成本核算工作進展來看，可以說取得了一些成績，但同時，也還存在以下一些不容忽視的問題

1.1主觀認識不足，重視不夠

首先在醫(yī)院內(nèi)部，還存在不少人認為成本核算是財務(wù)部門的工作，與其他業(yè)務(wù)部門的關(guān)系不大。事實上成本核算涉及醫(yī)院管理工作的全方位、全過程，其技術(shù)性強，涉及面廣，工作量大，涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，財務(wù)部門或成本核算部門是無法單獨完成的。

1.2醫(yī)院的管理制度不夠完善

通過幾年的醫(yī)院成本核算工作，也暴露了醫(yī)院在管理上的一些問題。例如在財務(wù)管理上，還有存在未完全按照權(quán)責(zé)發(fā)生制來進行會計核算，缺乏精細化核算、科室輔助核算等。有些支出比如水費、部分電費等無法直接計入科室成本，仍然只能按照人員進行簡單的分攤計入科室成本，造成成本核算的數(shù)據(jù)不是很準確。

全成本核算需要整個醫(yī)院的積極配合，特別是各個職能部門的配合，很多相關(guān)數(shù)據(jù)都要相關(guān)職能科室提供。如人事科、采購科、總務(wù)科、物資管理部門、供應(yīng)室等等。各個部門的職責(zé)應(yīng)清晰，流程也應(yīng)該明確。

1.3信息化建設(shè)種類繁多且維護滯后

在信息化建設(shè)及管理上，醫(yī)院的信息化信息系統(tǒng)種類繁多，HIS系統(tǒng)，財務(wù)系統(tǒng)，物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等等。存在如何將種類多樣的信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)合起來，更好的為醫(yī)院成本核算服務(wù)的問題。存在對各項信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、數(shù)據(jù)的維護更新的滯后問題，存在各種信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和全成本核算的數(shù)據(jù)存在這樣或者那樣的口徑不一致的問題。

此外，成本核算的軟硬件設(shè)施不全，導(dǎo)致很多成本數(shù)據(jù)仍然需要人工處理，嚴重影響的數(shù)據(jù)的采集和處理的準確性。

1.4全成本核算數(shù)據(jù)結(jié)果的分析應(yīng)用不夠深入

由于全成本核算對醫(yī)院各科室的收入歸集和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的收入歸集口徑有所不同等多種原因，加上醫(yī)院未設(shè)置成本核算和數(shù)據(jù)分析的獨立崗位，所以存在對成本核算系統(tǒng)產(chǎn)出的各類報表沒有進行全面深入的分析與應(yīng)用，對數(shù)據(jù)結(jié)果的使用還不夠。

在醫(yī)院內(nèi)部很多人把成本核算簡單的等同于獎金核算。但成本核算只是獎金核算的重要依據(jù)之一，但不是成本核算的目的，也不是獎金核算的唯一依據(jù)。

開展全成本核算，不但對加強醫(yī)院的綜合績效考核提供數(shù)據(jù)，也為醫(yī)院的臨床科室、醫(yī)技部門、輔助部門、管理部門明確責(zé)任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支撐，還能為財政部門持續(xù)補償提供依據(jù)。

2加強醫(yī)院管理，進一步完善成本核算體系

2.1增強成本意識，加強成本管理，建立與預(yù)算管理相結(jié)合的成本核算體系

醫(yī)院成本核算是一項綜合的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院應(yīng)建立健全成本核算的各項規(guī)章制度，并把成本核算和預(yù)算結(jié)合起來，自上而下向職工普及預(yù)算與成本核算的知識，樹立預(yù)算和成本觀念，增強成本意識。

加強醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)，配合，設(shè)立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立獨立的成本核算工作崗位，醫(yī)院管理人員應(yīng)當重視、了解，探索醫(yī)院的成本管理趨勢，制定適合本單位實際情況的成本管理計劃、措施相應(yīng)的配套制度，不斷完善優(yōu)化成本核算管理體系。

2.2規(guī)范財務(wù)等各部門核算，加強成本管理

合理的劃分最小的核算單元，實現(xiàn)會計核算與成本數(shù)據(jù)高度一致，實行精細化管理。進一步健全財務(wù)管理制度，規(guī)范流程，在會計核算中，必須堅持權(quán)責(zé)發(fā)生制，把門診和住院作為醫(yī)院成本核算的落腳點，并健全科室輔助核算。

各個職能科室應(yīng)配合成本核算部門做好基礎(chǔ)工作，例如醫(yī)院各科室房屋面積的測量，水表、電表的安裝等工作，完善成本的分攤方法，為成本核算提供真實的數(shù)據(jù)支持。

在“收支平衡”的政策下，高收入意味著高成本，在關(guān)注收入規(guī)模的同時更應(yīng)該探索收入結(jié)構(gòu)的合理性，醫(yī)技成本的綜合管控。

2.3加強信息化建設(shè)

進一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步建立醫(yī)院信息一體化。盡量的規(guī)范、統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部各信息化系統(tǒng)統(tǒng)計的口徑，把各個孤立的信息體統(tǒng)聯(lián)系起來，加強對醫(yī)院各個信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)資料的維護、更新。提高數(shù)據(jù)的采集質(zhì)量，提高全成本核算數(shù)據(jù)的準確性何高效性。

2.4加強全成本核算數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用

現(xiàn)在我院每月都進行了成本核算和醫(yī)院運營情況的分析，對醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室的經(jīng)營管理提供了數(shù)據(jù)支撐。逐步的將成本核算的結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院的運營管理和決策制定中去。

但同時，應(yīng)對醫(yī)院的病種成本何醫(yī)療服務(wù)收費項目成本等進行進一步核算，并通過一段時間的積累，整理出有價值的、直觀反映出醫(yī)療各部門的經(jīng)營狀況的分析報告，逐步將成本核算作為醫(yī)院補償機制、績效評估、資源調(diào)整等管理的重要依據(jù)。

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革的發(fā)展，醫(yī)院面向市場化經(jīng)營，必須搞好醫(yī)院的成本核算工作。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，合理配置有限的資源，堅持經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)一，才能增強醫(yī)院的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的健康快速發(fā)展。