王虎云

【摘要】目的 藥物保守治療與鼓膜穿刺術(shù)治療急慢性分泌性中耳炎療效與安全性。方法 選取2010年經(jīng)住院治療急慢性分泌性中耳炎44例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組23例與對(duì)照組21例。分析抗生素合理治療以及激素藥物的正確應(yīng)用。結(jié)果 保守治療明顯優(yōu)于鼓膜穿刺術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 藥物聯(lián)合治療急慢性分泌性中耳炎療效顯著，而且費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)方便，無臨床后遺癥，適用于基層醫(yī)院臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】抗生素；激素；分泌性中耳炎；傳導(dǎo)性耳聾

【中圖分類號(hào)】R249.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..01

急慢性分泌性中耳炎是以鼓室積液以及傳導(dǎo)性耳聾為主要特診的中耳非化膿性疾病，是兒童期常見疾病，成人偶有發(fā)生，鼓室積液可為漿液，滲出液，粘液不等，主要與中耳內(nèi)外通風(fēng)系統(tǒng)功能障礙，咽鼓管功能失調(diào)，上呼吸道病毒，細(xì)菌感染，免疫反應(yīng)有關(guān)的常見耳科疾病。我院于去

年住院保守治療急慢性分泌性中耳炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年經(jīng)住院治療急慢性分泌性中耳炎44例作為研究對(duì)象，均為雙耳，將其隨機(jī)分為治療組23例與對(duì)照組21例。其中，治療組男11例，女12例，年齡6～23歲，平均18歲，發(fā)病時(shí)間1月～5年，平均2.5年，急性8例，慢性15例。對(duì)照組男10例，女11例，年齡8～26歲，平均17歲，發(fā)病時(shí)間10天～5年，平均2.5年，急性10例，慢性11例?；颊呔猩虾粑栏腥静∈?，耳脹悶堵塞感比較明顯，聽力呈波動(dòng)性改變，張口及低頭活動(dòng)，按壓耳屏聽力均有暫時(shí)提高。均有外院口服抗生素用藥史，癥狀緩解不明顯或聽力時(shí)好時(shí)壞。電耳鏡檢查：鼓膜緊張部?jī)?nèi)陷呈淡黃色，慢性者呈灰藍(lán)色，鼓膜環(huán)周圍呈慢性充血狀態(tài)。8例急性者透過鼓膜可見氣液泡，咽鼓管吹張后氣泡增多。鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動(dòng)明顯受限，彈性下降。聽力檢查均為中度傳導(dǎo)性耳聾，聲阻抗檢查，鼓

室壓均為B型曲線，聽性腦干反應(yīng)排除感音神經(jīng)性耳聾改變。

1.2 方法

治療組患者均對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o過敏史，本院皮試均為陰性。應(yīng)用頭孢唑啉鈉粉針劑（哈藥總廠生產(chǎn)）兒童劑量100 mg/kg/d，成人最大劑量5g/d，分次加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，3次/d靜滴，每隔4 h，同時(shí)突擊用大劑量長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，地塞米松30 mg，1次入壺，一般均按時(shí)辰藥理學(xué)，早晨10時(shí)一次性入壺靜滴，3天后激素減半即15 mg，3天后逐次減2 mg，10天一個(gè)療程，急性者1療程即可，慢性者需1～2療程。

1.3 療效判定

（1）臨床癥狀消失，體征正常（純音測(cè)聽低頻，中頻區(qū)均提高到20～25 DB，聲阻抗鼓室壓A型）為痊愈。（2）治療后較治療前聽力顯著改善為有效。（3）治療前聽力與治療后聽力均無改善或是好時(shí)壞為無效。

2 討 論

急慢性分泌性中耳炎是臨床常見的一種復(fù)診率較高疾病，診斷與治療時(shí)必須排除鼓室硬化，血鼓室，鼻咽癌，頸靜脈球瘤，腺樣體肥大疾病。它是以耳脹耳悶伴聽力逐漸下降，遷延不愈的中耳粘膜急慢性炎癥所形成的病理改變，咽鼓管功能受限中耳內(nèi)氣體被粘膜吸收，形成負(fù)壓，血管通透性增高，鼓室內(nèi)產(chǎn)生漏出液，中耳阻力增大，空氣傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致聽力下降，中耳負(fù)壓如不及時(shí)解除，內(nèi)通風(fēng)與外通風(fēng)系統(tǒng)（中耳腔，鼓竇外通風(fēng)系統(tǒng)，乳突為內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)）引流不暢，中耳粘膜上皮細(xì)胞增生，腺體組織形成，鼓膜增厚，粘連，另外免疫因素，感染因素也參與其中，加重中耳粘膜改變，滲出增多，鼓室壓力增高，抗生素與激素聯(lián)合應(yīng)用，盡快控制癥狀是關(guān)鍵，頭孢唑啉鈉以革蘭氏陽性菌為主的殺菌劑，對(duì)常見呼吸道病原菌，尤其對(duì)肺炎鏈球菌及葡萄球菌均有顯著作用配合長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎，抑制免疫反應(yīng)作用，在炎癥早期，能明顯減輕炎性滲出，毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)，從而改善急性炎性癥狀，炎癥后期抑制成纖維細(xì)胞增生，延緩肉芽組織增生，防止聽骨鏈鼓膜粘連以及乳突部病變，減少中耳后遺癥，從而減少耳鳴耳聾發(fā)病率。治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，即能盡快控制炎癥滲出，炎癥介質(zhì)釋放，又能預(yù)防慢性增生性炎癥發(fā)生，同時(shí)也能減輕臨近器官炎癥反應(yīng)，更能避免表麻下鼓膜穿刺，鼓膜切開，鼓膜置管，帶來的痛苦及后遺癥（如遺留永久性鼓膜穿孔，流水流膿，鼓膜硬化，鼓膜萎縮，耳鳴耳聾，耳源性眩暈，面神經(jīng)病變）問題。出院醫(yī)囑：預(yù)防上呼吸道感染，咽鼓管吹張鍛煉，半年隨訪23例患者，均無復(fù)發(fā)。以上藥理作用及聯(lián)合治療均說明：該方法是安全有效.藥物配伍合理，值的臨床推廣，更具有簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。而且從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度呼吁全社會(huì)特別是青少年兒童發(fā)現(xiàn)聽力一般下降者，尤其在冬春季發(fā)病者，均要及時(shí)，準(zhǔn)確選擇有條件醫(yī)院做早期聽閾，

聲阻抗檢查。這對(duì)于防治早期兒童耳聾有積極促進(jìn)作用。

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本文編輯：劉欣悅