姜文 王俊

【摘要】目的 討論急危重癥評分體系在爭診內(nèi)科病人診治中的使用價值，為更好的開展患者急救護(hù)理工作提供保障。方法 選取2017年青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)收治的急診內(nèi)科病人96位病人進(jìn)行研究，運用急危重癥評分系統(tǒng)對病人進(jìn)行測定，估測MEWS和REMS得分和病人預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 急危得癥評分體系的得分在存活和死亡組之間有明顯不同，并且入院時嚴(yán)重病情的評分就高的，死亡危險越大。REMS和MEWS評分值分別是0.872和0.856，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急危重證評分體系為急診內(nèi)科病人安全、提高患者的預(yù)后都提供了保障。

【關(guān)鍵詞】急危重癥；評分系統(tǒng)；急診內(nèi)科；患者診治

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)收治的病人進(jìn)行研究，平均年齡都大于18歲的急診內(nèi)科病人；將24小時之內(nèi)死亡、放棄治療、主動出院、年齡小于18歲和進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后的病人排除在外。對病人從進(jìn)入急診搶救室到離開進(jìn)行觀察。一共選取了96位急診內(nèi)科病人，包括男病人57人，女病人39人；平均年齡在50歲；疾病類別：27人消化系統(tǒng)問題，31人呼吸系統(tǒng)問題，14人心血管問題，代謝性疾病4人和中重癥感染者11人，敗血癥3人，腦備管意外6人。病人從進(jìn)入搶救室開始進(jìn)行觀察直到離開搶救室，時間最長的74小時。

1.2 方法

所有病人在進(jìn)入急診科后，都要對年齡、血壓、心率、體溫和呼吸狀況的數(shù)據(jù)的進(jìn)行收集。對病人進(jìn)行檢查后，MEWS和REMS評分表為依據(jù)進(jìn)行評分，并把每位病人在搶救室24小時內(nèi)最差的數(shù)據(jù)采集。早期預(yù)警評分體系，就是MEWS評分系統(tǒng)，包括對病人的血壓、心率、意識、和體溫等的評分。關(guān)于意識狀況，對于神志清楚的為正常，意識模糊、嗜睡和昏迷的體現(xiàn)為只對聲意有反應(yīng)，淺昏迷指的是病人只對疼痛能作出反饋，中度和重度昏迷則沒有任何反應(yīng)。REMS評分系統(tǒng)是急診內(nèi)科快速評分，包含對血壓、脈搏、呼吸狀況、Glasgow昏迷等進(jìn)行評分，檢測年齡和經(jīng)皮脈搏氧飽和度等。

1.3 急危重癥分類

依據(jù)MEWS和REMS的得分狀況，對病人的急危重癥等級進(jìn)行評測。①1級指的是面臨危險的病人，主要體現(xiàn)在：沒有呼吸和脈搏、緊急意識障礙，這種病人要馬上送進(jìn)急診搶救室。②2級指的是危重癥病人，說明病人情況有可能在很短的時間內(nèi)發(fā)展成1級。一般情況下病人來就診時呼吸循環(huán)情況比較平穩(wěn)，但要隨時注意病人癥狀，包含突然意識或定向力發(fā)生障礙等，要讓病人立即躺在平車上并進(jìn)行必要的監(jiān)測。③急癥病人，指的是明確病人在短時間內(nèi)不會有危害生命或出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾的情況發(fā)生，要在一定的時間內(nèi)對病人進(jìn)行診治。對于在等候診治過程中發(fā)生生命體征反常的病人，要進(jìn)行重新評測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件收集數(shù)據(jù)，計使用百分比將計數(shù)信息表示出來，計量數(shù)量運用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示。使用T檢驗將死亡組和存活組之間的MEWS和REMS評分差別進(jìn)行比較。以0.5為死亡預(yù)測準(zhǔn)則，運用MEWS和REMS評分對死亡預(yù)測敏感度進(jìn)行評測，當(dāng)P<0.05說時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的基本狀況比較。

在本組研究中，35位病人死亡，61位病人生存下來，兩組病人在年齡、性別和在搶救室停留時間沒有統(tǒng)計學(xué)差別。

2.2 對患者的REMS得分和MEWS得分進(jìn)行對比

死亡組REMS得分為16分左右，存活組REMS得分為6～8分之間，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明REMS分?jǐn)?shù)越高，病人預(yù)后越不好，死亡危險越大。死亡組MEWS得分為7～9分之間，存活組REMS得分為3分左右，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明MEWS分?jǐn)?shù)越高，病人預(yù)后越不好，死亡危險越大。

3 討 論

現(xiàn)在我國醫(yī)療能源非常短缺，進(jìn)而我國目前急診科的主要工作就是對病人病情進(jìn)行快速預(yù)測。在許多評估體系中，REMS評分系統(tǒng)是專門針對急診內(nèi)科特征設(shè)計的，可以對病人病情變化進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，進(jìn)而將隱藏的急危重病病人及時找出。APACHEⅡ評分系統(tǒng)具有很高的工作效率，可以對病人臨床表現(xiàn)、生命體征等進(jìn)行合理測評。APACHEⅡ評分系統(tǒng)具備客觀、操作容易等特點，對急診內(nèi)科病人病情能夠進(jìn)行準(zhǔn)確測評，可是也在一定的缺點，對于一些特殊病人，沒有對并發(fā)癥進(jìn)行單獨的考慮，所以其對急性腎衰竭病人的運用就有很多問題，但是APACHEⅡ評分體系只對發(fā)生緩慢病理變化的疾病能夠提前預(yù)測，對發(fā)病后的合并綜合癥考慮不周。本文針對運用REMS＼APACHEⅡ評分系統(tǒng)運用于急診內(nèi)科病人病情和死亡危險預(yù)測，結(jié)果表明評分和死亡機(jī)率都是死亡組病人最多（P<0.05），說明這兩組評分體系都可以對急診內(nèi)科急危重癥病人的病情進(jìn)行評估。APACHEPⅡ評分系統(tǒng)預(yù)測的死亡率和實際死亡率最相似，與REMS相比，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在運用APACHEⅡ?qū)Σ∪怂劳鲲L(fēng)險的預(yù)測的使用效果最好，這是由于APACHEⅡ評分系統(tǒng)考慮的指標(biāo)多并且對疾病進(jìn)行詳細(xì)劃分，每類疾病的權(quán)重不一樣，所以能夠更加精準(zhǔn)的評分。對兩種評分系統(tǒng)的AUROCC值進(jìn)行比對，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明其對病人死亡和存活的辨別水平相對較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬建梅，等.老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中實施護(hù)理干預(yù)的效果[J].大家健康，2017，（05）：18-20.

本文編輯：王雨辰