孫明濤 陳超麗 李軍

【摘要】近年，頸椎病發(fā)病率不斷升高且趨向年輕化，忽略了頸椎病，而因其引起的頸源性疾病常常容易誤診漏診[1]，李軍教授通過(guò)對(duì)頸椎的解剖、頸部的生理病理認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)“從肌肉著手”，提出“頸肌椎病”一說(shuō)，以滌痰化瘀之中藥為主，配合以“托腮抬頭法”鍛煉逐漸使兩側(cè)頸肌肌力平衡，以恢復(fù)頸椎解剖位置，對(duì)于頸肌椎病及頸源性疾病取得了不錯(cuò)的效果。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；頸肌椎??；頸源性疾?。焕钴娊淌?；驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

1 病因病機(jī)

頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、小關(guān)節(jié)病變、骨贅形成、韌帶增厚及頸椎生理曲度的改變?cè)斐?。長(zhǎng)期低頭工作者及伏案工作者多發(fā)，李軍教授通過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)臨床許多疾病的發(fā)生都與頸椎病有關(guān)，如頭痛、心律失常、耳鳴、頭暈、癲癇、惡心、嘔吐、失眠、四肢麻木等，加之研究頸椎的解剖、生理、病理，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將頸椎病發(fā)生的主要原因歸根于頸部肌肉的慢性勞損，提出“頸肌椎病[2]”一說(shuō)，他認(rèn)為頸肌椎病的發(fā)生與痰瘀理論有著密切的關(guān)系，由于頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致筋脈氣血運(yùn)行受阻，頸椎兩側(cè)肌肉牽拉固定力量減弱或失衡，引起椎間盤(pán)、頸椎結(jié)構(gòu)或位置的改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或脊髓而致頸源性疾病的發(fā)生，出現(xiàn)酸、痛、腫、脹、僵硬等不適，其基本病機(jī)為痰瘀交結(jié)頸項(xiàng)部經(jīng)脈。李軍教授臨床治療頸椎病從頸部肌肉勞損入手，自創(chuàng)“托腮抬頭鍛煉法[3]”結(jié)合中藥滌痰化瘀，每獲奇效。

2 驗(yàn)案-頸源性心律失常

患者張某，女，39歲，以“心慌5年，加重伴氣短14天，伴頭暈、肢麻”為主訴2017-3-9就診，患者訴5年前因心律不齊、早搏在咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，行冠脈造影示無(wú)明顯異常，曾先后服用“倍他樂(lè)克”等多種抗心律失常藥物其效不佳；14天前因勞累后心慌加重，伴氣短，今特來(lái)就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)納食一般，眠差，易醒，多夢(mèng)，小便調(diào)，大便秘結(jié)，4日1日行。既往“頸椎病”史5年。查體：雙耳穴“頸椎區(qū)”壓痛（++）唇舌黯，苔薄白，舌邊尖紅，舌下瘀絲（++），脈沉細(xì)滑而結(jié)。心電圖示：心率105次/min，心律不齊；頸椎X線片示：頸椎曲度變直，雙側(cè)C2-3、C3-4、C4-5椎間孔狹窄。辨證：頸項(xiàng)筋脈痰瘀阻滯；診斷：1.頸肌椎??；2.頸源性心律失常。處方：天麻15 g，葛根15 g，陳皮15 g，姜半夏15 g，丹皮15 g，梔子

15 g，桃仁15 g，紅花15 g，生地12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍

15 g，川芎12 g，元胡15 g，土元10 g，水蛭6 g，白芷8 g，苦參15 g，丹參15 g，石菖蒲10 g。服藥12劑配合以平臥頸椎枕及“托腮抬頭法”后復(fù)診時(shí)，患者心慌、氣短、頭暈、肢麻均明顯減輕；即測(cè)心率80次/min，予上方基礎(chǔ)上再加血竭3 g、地龍15 g以增強(qiáng)滌痰化瘀之效，服藥12劑。三診時(shí)，服藥后心慌、氣短、頭暈、肢麻消失，心電圖示：心率72次/min。復(fù)查頸椎X線片示：生理曲度稍曲，雙側(cè)C2-3、C3-4、C4-5椎間孔未見(jiàn)狹窄，囑繼續(xù)平臥頸椎枕及“托腮抬頭法”再予以上方12劑中藥以善后。

頸肌椎病當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，患者心慌、胸悶為頸椎壓迫交感神經(jīng)導(dǎo)致的頸源性心律失常，頭暈為壓迫椎動(dòng)脈、肢麻頸椎臂叢神經(jīng)所致，加之唇舌黯，舌下瘀絲（++），辯證當(dāng)屬頸項(xiàng)筋脈瘀阻，方用李老師經(jīng)驗(yàn)方天葛二陳丹梔桃紅四物湯加減，取其活血祛瘀，化痰通絡(luò)之功。梔子性苦、寒，有涼血清熱除煩之功效；苦參為李軍教授治療心律失常經(jīng)驗(yàn)用藥，現(xiàn)代研究苦參提取物苦參堿有抗心律失常作用；患者堅(jiān)持配合平臥頸椎枕及李老師自創(chuàng)“托腮抬頭法”頸椎鍛煉癥狀緩解。

3 驗(yàn)案-頸源性頭痛

臧某，女，50歲，渭南人，以“頭痛、頭部灼熱、五心煩熱、頸項(xiàng)強(qiáng)痛半年余”為主訴2017-4-28就診?；颊咦栽V半年前因睡眠不好、壓力大出現(xiàn)頭部灼熱，頭部椎刺樣頭痛，以右側(cè)為主，右側(cè)肢體麻木，夜休及改變體位時(shí)加重，口服“氟桂利嗪”效不佳；納食一般，夜休差，多夢(mèng)，小便可，大便不成形，1日一行。月經(jīng)已紊亂，近2月停經(jīng)。既往有“高脂血癥”、“頸椎病”病史；查體：雙耳穴“頸椎區(qū)”壓痛；唇舌暗，苔薄黃，舌下脈絡(luò)瘀絲（++），脈弦細(xì)滑。頸椎X線片示：右側(cè)C2-3椎間孔狹窄，齒狀突右偏。診斷：1.頸肌椎病；2.更年期綜合征；3.頸源性頭痛（枕大神經(jīng)痛）。辨證為肝腎陰虛，頸項(xiàng)筋脈痰瘀阻滯；處方為：仙茅12 g，仙靈脾12 g，丹皮15 g，梔子15 g，

知母12 g，黃柏12 g，桃仁15 g，紅花12 g，生地12 g，當(dāng)歸 g，赤芍15 g，川芎12 g，女貞子12 g，旱蓮草15 g，元胡15 g，蟬蛻10 g，白芷6 g，石菖蒲8 g，陳皮15 g，姜半夏

15 g。中藥12劑配合“托腮抬頭”鍛煉法。2017-5-25復(fù)診，患者訴服藥后頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭部灼熱、五心煩熱均明顯減輕，繼予上方加蒲公英30 g，焦三仙各15 g，黃芩

12 g。2017-6-8三診，患者訴頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭部灼熱、五心煩熱均消失，囑患者繼續(xù)平臥頸椎枕及“托腮抬頭”法鍛煉，再予上方12劑以善后。

患者頭部呈椎刺樣頭痛，以右側(cè)為主，經(jīng)要求患者指出頭痛部位：從右側(cè)后枕部延伸至右側(cè)發(fā)際處均有疼痛；此循行符合枕大神經(jīng)分布，為“枕大神經(jīng)痛”，故診斷為“頸源性頭痛”，以桃仁、紅花、赤芍、川芎、陳皮、姜半夏滌痰化瘀，配合“托腮抬頭鍛煉法”，頭痛癥狀明顯改善?；颊邽?0歲女性，頭部灼熱、五心煩熱、夜休差，多夢(mèng)，屬更年期綜合癥，中醫(yī)婦科書(shū)中稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸癥”?！芭悠咂?，任脈虛……天葵竭”，李老師認(rèn)為“女子以肝為先天”，腎為水火之宅，五臟之根。肝腎同源，腎水不足，致肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，表現(xiàn)出一派陰虛火旺征象。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎為法，陰陽(yáng)兩虛，淫羊藿、仙茅增再加女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，眠差，加菖蒲服藥后，患者諸證緩解。

4 結(jié) 論

頸椎是人體脊柱活動(dòng)頻率最多的節(jié)段，連接著頭顱與軀干，起著“承上啟下”之作用，頸肌肌肉力量薄弱，容易使頸椎牽拉失衡，且頸椎周?chē)M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜[4]，包含有淋巴結(jié)、氣管、食管、甲狀腺、血管、脊髓。頸部肌肉勞損，頸椎失穩(wěn)，椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)功能紊亂等會(huì)壓迫血管、神經(jīng)形成慢性炎癥性刺激，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、反射障礙等。杜絕不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持做頸椎操，以防患于未然，才能夠防止頸肌椎病的發(fā)生以及頸源性疾病帶來(lái)的危害。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋 來(lái).頸椎病的不同癥狀和臨床特點(diǎn)[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，148：96.

[2] 伍銀平，李 軍.李軍教授論治頸肌椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].2017，13（7）：75-76.

[3] 趙 星，李 軍.李軍教授論頸源性心律失常[J].2015，35（4）：2-4.

[4] 柏樹(shù)令，應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

本文編輯：劉欣悅