李 靜

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（城建老年病醫(yī)院），北京 100026）

慢性心力衰竭是各種急慢性心肌損傷的常見結(jié)局，如冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心瓣膜病等。我國50家醫(yī)院住院病歷調(diào)查顯示慢性心衰住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%[1～2]。慢性心衰患者預(yù)后較差，生存質(zhì)量較低，給患者家庭帶來了沉重的負擔(dān)。越來越多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療老年心衰的效果顯著，能有效改善患者的體征與癥狀，提高生存質(zhì)量[3]。本研究旨在觀察以真武湯加減治療老年慢性心衰的臨床療效，選擇在我院接受治療的68例老年慢性心力衰竭患者設(shè)為研究對象，探究常規(guī)西藥治療與真武湯加減聯(lián)合西藥治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為單一組與聯(lián)合組，各34例。其中，單一組男19例，女15例，年齡65～85歲，平均（71.49±2.64）歲，病程1～8年，平均（4.21±1.59）年，原發(fā)病：慢性肺源性心臟病患者為8例，冠心病患者為12例，高血壓性心臟病患者為9例，其他5例；聯(lián)合組男18例，女16例，年齡65～84歲，平均（70.89±2.16）歲，病程2～8年，平均（4.87±1.25）年，原發(fā)病：慢性肺源性心臟病患者為9例，冠心病患者為13例，高血壓性心臟病患者為8例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標準：左室增大、左室收縮末期容量增加及左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50%；有基礎(chǔ)心血管病病史、癥狀及體征；有呼吸困難、乏力和下肢水腫等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中心力衰竭的辨證標準，辨為陽虛水泛兼有血瘀證。主癥：心悸，怔仲，氣短、喘息，動則尤甚，顏面或肢體水腫，胸悶胸痛；次癥：神疲乏力，畏寒肢冷，惡心、納呆、腹脹，面色蒼白；舌脈：舌質(zhì)暗或紫暗，伴瘀點、瘀斑、舌苔白滑或少苔，脈澀或結(jié)代或細促。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準和辨證標準；②年齡65～85歲；③NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④自愿參與，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合以上診斷標準和辨證標準；②患急性冠脈綜合征、急性肺水腫導(dǎo)致的急性左心衰；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑤腫瘤或合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；⑥精神異?；蛞缽男圆钫摺?/p>

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

根據(jù)患者的實際病情給予利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、洋地黃制劑治療。

1.5.2 觀察組

在對照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加減治療。方藥組成：附子（先煎）赤芍、生姜、丹參、當(dāng)歸各10 g，茯苓、白術(shù)各15 g，細辛3 g，葶藶子10 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，早晚空腹各溫服1次。血瘀證突出者加用桃仁，紅花各10 g，氣陰虛證突出者加用黨參10 g，麥冬15 g。

1.6 觀察指標與療效判定標準

對兩組老年心衰患者的癥狀嚴重程度進行積分與比較，中醫(yī)證候積分越高則說明患者的病情程度越嚴重。西醫(yī)采取紐約心臟病學(xué)會心功能分級（NYHA）對兩組患者的心功能狀態(tài)進行分級，并以此為療效判定標準，顯效：患者的臨床癥狀與體征消失，且心功能改善2級及以上；有效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，且心功能改善1級；無效：患者的癥狀與體征無明顯改善，且心功能有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與心功能指標對比

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分、心功能指標與單一組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率對比

聯(lián)合組的總有效率為97.06%，單一組為76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與心功能指標對比（x±s）

表2 兩組總有效率對比[n（%）]

3 討 論

大多數(shù)老年CHF患者伴有不同程度的生存質(zhì)量問題，嚴重影響他們的日常生活。心肌重構(gòu)是導(dǎo)致CHF發(fā)生發(fā)展的基本原因。洋地黃、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物的規(guī)范應(yīng)用降低了住院率及死亡率，但如何進一步提高CHF患者的生存質(zhì)量、改善癥狀，減少住院天數(shù)，提高生活能力，目前尚無較好的辦法。因此臨床可聯(lián)合中藥治療手段，以提高臨床治療有效率。

慢性心力衰竭屬于我們中醫(yī)的“心悸”、“水腫”、“喘證”等疾病。本病雖然多為虛實夾雜之證，但陽氣虧虛卻是病之根本，痰飲瘀血內(nèi)停為本病之標。心腎陽氣虧虛是本病發(fā)病的根本，陽氣虧虛，失于溫煦，則水飲內(nèi)停，水邪變動不居，上犯則發(fā)為眩暈、喘滿，中停則心悸、痞滿，下注則下利、水腫。真武湯為溫腎陽、化水飲的祖方，其中附子壯腎陽而溫化水飲，白術(shù)燥濕健脾，扶土以制水，生姜宣散而利水，茯苓淡滲利水，芍藥通利血脈、利小便，又可以兼顧制約姜附的辛溫燥烈之性，諸藥相合，共奏溫陽利水之效。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分與心功能指標優(yōu)于單一組，且總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采取真武湯加減聯(lián)合西藥治療老年心衰患者，能增強患者的心肌收縮力與改善心肌功能，臨床應(yīng)用療效可靠。

綜上所述，將真武湯加減聯(lián)合西藥治療應(yīng)用于老年心衰患者中，較單一使用常規(guī)西藥治療的療效顯著，能有效提高患者的心功能與治愈率，促進老年心衰患者早日康復(fù)，具有應(yīng)用價值。